尿血
——妇科肿瘤术后放射性损伤
患者胡某某，女，66岁。
-4-7初诊
病史简单回顾：患者年冬发现子宫内膜癌，于年春行“子宫全切”手术，术后行放、化疗。放化疗结束后服用消瘤丸近2年。
近因孙子生病，精神压力过大，出现乏力，遍身疼痛，烦躁，心悸，有时睡眠差，饮食可，大便溏，便意不尽。脉来右手数，不稳定，左手脉寸细数，关尺微。舌淡红，苔薄，齿痕明显。气血两虚，脾肾不足。治兼顾之。
-2-20
患者数月来一直使用中药调理，一般情况可。但今日来电：突发尿血一周。遂大为紧张，以为癌症复发或转移，医院住院检查诊治。
结论：放射损伤性膀胱炎出血。止血药无效，欲为其行电灼止血。并谓：试行之，可能有效，可能无效。
-2-23
患者春节后发生尿血，医院认为两年前放疗所致。脉细，右关尺、左尺微。舌边齿痕，舌质瘀晦。小便频数带血，肉眼可见尿有淡红血色，偶有少量瘀块。乏力神疲，面色黯黄，腰酸膝软，头晕耳鸣。
根据脉证，辨为脾肾两虚，夹有瘀滞。予无比山药丸方，适当加活血止血之品。原方去赤石脂，加失笑散及参、芪等。
山药15克苁蓉10克熟地10克
山萸肉10克茯神10克菟丝子10克
五味子5克槐花10克巴戟天10克
泽泻10克杜仲10克川牛膝10克
失笑散10克包西洋参10克黄芪15克
-3-9
脉细，左侧稍流利，两尺微。舌质转红，仍较晦，瘀斑不显著。前药服用3付即血止。根据脉证病史，仍予补肾为主。
熟地10克山萸肉10克山药15克
菟丝子10克肉苁蓉10克覆盆子10克
茯神10克槐米10克巴戟天10克
泽泻10克杜仲10克川牛膝10克
西洋参6克黄芪15克川贝母10克打碎
当归10克
按语
1.盆腔肿瘤的放射治疗，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜，但经大剂量的照射后，放射性膀胱炎仍属难免，发生率为2.48%～5.6%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术以及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步，并不能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖关系发生任何改变，病灶如受足量照射，定会影响邻近脏器。
2.无比山药丸（《备急千金要方》）
山药苁蓉熟地山萸肉茯神菟丝子五味子赤石脂巴戟天泽泻杜仲川牛膝。原方为丸剂。
功能：健脾益胃，培元滋肾。
主治：虚劳损伤，肌体消瘦，腰酸膝软，目暗耳鸣，饮食无味等证。
《中医内科学讲义》（中医学院二版教材，）“尿血，脾肾两虚者，以本方或补中益气汤投之。”
《中医内科学》（上海科技，，方药中、邓铁涛等主编）“脾肾不固之尿血，亦以补中益气汤或无比山药丸方主治本证型。”
3.本病例的病机为脾肾损伤，脾虚则统血无力，肾虚则不能固摄，以致血溢脉外，渗入水道而成尿血。脾虚运化无力，气血生化乏源，故见体倦食少，面色黯黄，头晕目眩，心悸等症；肾虚则肾气不充，不能温煦濡养，故见精神困倦，耳鸣，腰膝酸软。
以肾虚为主者用“无比山药丸”，本例脾虚也甚，故加参、芪以补脾气。因有时有血块，舌上有瘀滞，故加失笑散、槐米化瘀止血。
4.子宫癌瘤，手术、放疗、化疗，正气伤矣！放疗烧灼，局部损伤，瘀滞生矣。舌质晦暗瘀滞可证，此虚中夹瘀之证也。
5.服药数剂，血尿即止。可见认准病机，对证投以方药，是取效的关键。
主笔：李铁军
编辑：陈医生
李铁军赞赏
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