编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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小学二年级的学生还尿床，真的不正常了，欧美的研究表明，儿童的第三大创伤事件就是常常被忽略的尿床。
如果孩子超过5岁还尿床，家长就应该重视起来，孩子会因为自身经常夜间遗尿而变得孤僻、胆小，不敢与其他孩子一起玩耍，时间长了就会给孩子心理、学习、社交、甚至人格造成巨大影响。
《中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》显示，在中国，5岁儿童遗尿症患病率是15.2%，7岁儿童遗尿症患病率是8.2%，10岁儿童遗尿症患病率是4.8%。
如果您的孩子出现此类问题，家长需要重视：1、5岁后还是不能控制排尿，有频繁尿床的习惯。
2、以前尿床的情况已经慢慢减少，可是近段时间突然增多了。
3、平常没什么特殊表现，白天突然出现尿频尿急，裤子上有尿渍。
发现上述情况，家长既不可过于责怪孩子，也不可长期处于观望状态，医院就诊，让孩子得到妥善治疗。目前，医院针对遗尿儿童，配备有成熟的治疗方案，会对患儿进行全方位整体评估，治疗效果显著。
一、儿童遗尿症的定义及诊断
国际小儿尿控协会将遗尿定义为：儿童5岁以后在睡眠中出现漏尿。世界卫生组织最新国际疾病分类推荐的遗尿症诊断标准为：患儿年龄5岁，每月至少发生1次夜间不自主漏尿症状且持续时间3个月。中国儿童遗尿疾病管理协作组将儿童遗尿症定义为年龄5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。分为：
原发性遗尿：指自幼遗尿，没有明显尿路或神经系统器质性病变，约占遗尿患者的70%—80%。
继发性遗尿：指曾经有过长达6个月或更长不尿床期后再次出现的遗尿。
其中不伴有其他下尿路症状为单症状性遗尿，否则为非单症状性遗尿。
二、儿童遗尿症的病因：
通常，如果孩子夜间想要尿尿，会从浅睡眠阶段自然苏醒。无意识性的排尿，发生在快速动眼期。有时尿床的孩子就是梦见自己起床在厕所。
如果孩子睡前喝大量水，也会使他想要更加频繁地上厕所，家长可以适当减少睡前的饮水，鼓励孩子睡前上一次厕所。如果孩子4、5岁了，还是频繁夜间尿床，可以在你睡觉前叫醒孩子上一次厕所。
如果孩子刚换了主要照看者，包括换保姆；家庭成员的变化，如亲人分离，父母离婚、新添弟弟妹妹等；搬家或暂居别处；刚开始加入群体生活等，这些意外事件也可能引起孩子发生技能退步。可以等孩子调整到正常状态再观察。
或者孩子近期有身体不适，如疾病、预防接种等，一般等孩子身体恢复之后就会正常。
还有一些孩子膀胱发育较缓慢，当膀胱已经充盈的时候，他还没有想要排尿的感觉，尤其是在睡眠之中，无法及时醒来上厕所。5岁之前，尿床的意外完全可以被看做是很自然的事情。年龄稍大点的孩子尿床主要是由于膀胱发育较为缓慢造成的，一般到7岁后膀胱就会发育完善。
在宝宝学习如厕自理的过程中，经常批评责罚会给宝宝带来巨大压力和困扰，经常尿湿、尿床也会让宝宝很受挫折很沮丧，需要告诉孩子，尿床只是人生中的一个阶段而已，很快就会过去，要让孩子保持积极轻松的心态。
还有一种情况，尿路感染是小儿常见病，常见表现为尿频、尿急、尿痛。如果孩子在白天和夜间都经常尿湿，或者不断地滴尿，或者说尿尿时感到疼痛，很可能泌尿系统发生感染。这时需要及时就医检查，诊治。
儿童原发性遗尿
儿童原发性遗尿一般是因为大脑控制排尿的神经中枢发育未完善，无法通过脊髓神经抑制排尿，从而入睡后膀胱无抑制性收缩而遗尿。有研究报道，学龄期儿童尿床同时会有各种心理方面的诱因，如梦游、睡眠不宁、情绪困扰、亲子关系不良、学习压力大、童年期排尿训练不好、家庭关系紧张、父母吵架或离异、经常遭受父母的惩罚与羞辱等。
心理学家报告，尿床儿童的心理伤害取决于自尊心的伤害和社会技能受损的程度，且与如下因素有关：（1）孩子寄宿学校、参加集体露营或到同学家借宿；（2）社会排斥的程度；（3）父母的愤怒、惩罚、拒绝和排斥；（4）尝试治疗的失败次数；（5）孩子尿床持续至青春期等。
具体病因分类：
1.精神因素：
是小儿尿床的常见原因，如小儿白天过度疲劳，晚上睡前过于兴奋，遭受惊吓或者突然换新环境等。
2.父母的因素：
小儿尿床与父母对其不正确教养习惯有关，实际上孩子在很小的时候就可接受排尿训练，如果给孩子用纸尿裤时间太长，夜里又没有叫醒孩子去厕所的习惯，都会导致小儿没有良好的控制排尿的习惯，而出现尿床。所以应勤给孩子更换尿布，大一点时就进行把尿训练，防止儿童遗尿症的发生。
3.疾病因素：
绝大多数尿床为功能性病变，是由于大脑皮质下中枢功能失调引起。部分儿童因夜间抗利尿激素分泌不足引起，少数小儿患有蛲虫病、膀胱炎、尿道炎、外阴炎、隐性脊柱裂、癫痫、大脑发育不全等疾病，但所占比例较小。
4.遗传因素：
尿床与遗传有关，若父母双方有尿床史则孩子发生尿床机率为75%，若父母有一方有尿床史则孩子发生率为44%，若父母双方均无则仅15%。
另外遗尿症有明显的遗传因素，男孩多见。研究发现父母一方有遗尿症史，孩子发生遗尿症的可能性大约40%；如父母双方均有遗尿症史，孩子发生遗尿症的可能性高达70%；而父母双方均无遗尿症史，孩子发生遗尿症的可能性仅为15%。
日常父母错误方式
的确，儿童尿床会给父母及孩子本人带来极大烦恼；父母会采用各种方法试图戒除儿童尿床，有些方法十分不靠谱或不可取；如频繁夜间唤醒孩子如厕、粗暴训斥或羞辱、强制给穿纸尿布、厌恶性说教、讲道理等等；
尿床的儿童也会受到兄弟姊妹的讥笑与排斥，若被同伴知晓则会经常遭受嘲笑和各种恶作剧欺侮。这些情况显然会给当事儿童造成心理阴影，影响其自尊心，可能会导致更多其他心理行为问题。调查显示，遗尿症儿童多表现为自卑、焦虑、社会适应不良，甚至继发较严重的精神心理问题，且可持续到成人期。
父母采取的主要方法多为夜间定时或不定时唤醒孩子上厕所；然而这种做法无异同于“选择性睡眠剥夺”，时间一长，自然会影响到儿童神经心理发育，继发注意力不集中、情绪低落、学习成绩下降、自卑甚至是罪恶感等。我的经验中，有些注意力不集中、学习不良而就医的儿童，原因恰恰是夜间尿床及频繁被唤醒如厕所致。不得已，考虑到“两害取其轻”，我一般建议父母不必夜间唤醒孩子如厕，而应在其他预防干预方面做好工作。
治疗方法
主要包括基础治疗、药物治疗和其他治疗等。积极的临床教育和生活方式指导是儿童夜遗尿的治疗基础，个体化的治疗策略是治疗成功的关键。
遗尿症的治疗是一个漫长的过程，家长一定要有耐心，不要急于求成。对孩子进行行为训练，让孩子学会控制自己的膀胱，多鼓励孩子以及记录孩子遗尿的情况以便医生分析治疗。同时，不要在睡前给孩子喝饮料以及吃含糖量高的水果。
日常父母正确方式
恰当的做法是：首先，父母控制好自己的心情，切不可用简单粗暴或羞辱的办法试图制止孩子尿床，这种做法往往会适得其反。学龄前儿童尿床相当普遍，这个年龄段无需特别干预，主要在于培养孩子的规律排便行为即可；对学龄儿童则建议睡前2小时控制喝水，并训练睡前排空尿液。行为治疗的正强化法是，让孩子自己记录尿床情况，并早晨让他自己清理尿床单，若未尿床则予以适当奖励。
其次，尽可能了解和消除诱发尿床的因素。据相关研究，诱发儿童尿床的因素还包括：睡前作业量大、睡眠规律紊乱、鼻炎引起的呼吸不畅、腺样体肥大引起的睡眠呼吸不畅、会阴部尿路感染、情绪不良、便秘等。
另外，尿床警报器在国外应用较多，但警报器需要专门设备，目前国内应用得较少。有条件的家庭不妨自购试用。闹钟唤醒训练虽然有一定帮助，但是闹钟唤醒训练需要长时间的教育指导、鼓励反馈和长期随访的支持，因此取得孩子和家长的积极配合尤为重要。
最后，对于学龄期儿童少年较顽固而持续的尿床可考虑药物治疗，如目前用得较多的是抗利尿激素、去氨加压素等，须在医生指导下使用。
记排尿日记
分三型：1.夜间抗利尿激素分泌不足
2.功能性膀胱容量不足
3.觉醒功能障碍
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