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高压氧治疗对常规治疗耐药的膀胱疼痛综合征

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高压氧治疗对常规治疗耐药的膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎：一系列病例(日本)的长期结果

相关摘要

背景：目前尚无明确的治疗方法治疗病因不明的膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(PBS/IC)。因此，开展了一项先导性研究，以评估高压氧(HBO)治疗难治性PBS/IC患者的疗效和安全性。

方法：年12月至年7月，对11例早期治疗方案未改善的严重症状患者进行HBO治疗(2.0ATA，60min/d×5d/周，共2~4周)。

结果：11例患者中有7例在HBO治疗后12个月内症状持续改善。12个月后，这些应答者的盆腔疼痛评分和紧迫度评分分别从7.7±1.0和6.6±0.9降至3.4±2.5和4.3±2.4(p0.05)。间质性膀胱炎症状指数总分和24小时尿频显示出明显的持续下降。两名应答者分别在初次治疗后12个月和13个月后接受了额外的HBO疗程，在超过两年的时间内没有受到损害。

不良反应：有1例一过性咽鼓管功能障碍和3例可逆性渗出性中耳炎，然而没有患者因为这些副作用而停止HBO治疗。

结论：高压氧是治疗对常规治疗耐药的PBS/IC患者的有效方法。它有很好的耐受性，并提供了至少12个月的疼痛、紧迫感和尿频的持续改善。

论文内容简选

对11例PBS/IC患者进行HBO治疗，根据膀胱内窥镜检查结果，这11例患者的PBS/IC疾病包括8例溃疡型和3例非溃疡型。所有患者均接受常规治疗，包括口服药物，膀胱内灌注肝素和扩张术。

患者在前一次水扩张后依次用高压氧(2.0ATA，60min/d×5d/周，共2周或4周)治疗。10次高压氧治疗后对患者进行评估，并且在某些情况下再进行10次治疗。

8个患者进行了10次，3个患者接受了20次治疗。对于严重急症或大小便失禁的患者，在治疗过程中会佩戴护垫。

患者在高压氧治疗后进行随访，11名患者中有7名被归类为应答者，4名未表现出缓解或短期改善的患者被认为是无反应者。四个无反应者中有三个有非溃疡性内镜发现。

在高压氧治疗结束时，7名应答者表现出与治疗前基线相比症状有显著改善(p0.05)，并在接下来的12个月中持续改善并伴有轻度损害。12个月后，盆腔疼痛和紧迫感评分仍由7.7±1.0和6.6±0.9分别降至3.4±2.5和4.3±2.4(p0.05)。ICSI总分由26.7±7.0降至18.7±7.4(p0.05)，24小时排尿次数由22.4±4.0降至14.6±2.0(p0.05)。

应答组中的两名患者在初次报告时已经接受了20次治疗，分别在初次HBO治疗13个月和14个月后接受了10次HBO治疗。这些患者的症状在两年多的时间里保持稳定。

此外，膀胱镜检查显示所有应答者在高压氧治疗结束时溃疡性病变有明显的肉芽形成。

高压氧治疗应答者膀胱粘膜溃疡的肉芽形成；箭头表示病变。

疼痛膀胱综合征/间质性膀胱炎(PBS/IC)是一个集合术语，涵盖了一系列临床症状和病理结果。大约10-50%的PBS/IC患者表现出典型的粘膜溃疡(Hunner‘s溃疡)。

PBS/IC的病因包括多种因素，目前对其了解较少。因此，从临床证据中还没有建立起合适的治疗方法。

高压氧治疗下的作用机制归因于血浆与溶解氧的过饱和。这导致循环和周围组织之间浓度梯度的增加，使氧气进入受损的缺氧尿路上皮组织。

高压氧治疗通过刺激白细胞功能，包括吞噬和产生与血管生成相关的生长因子，加速损伤组织中健康肉芽的生长。

在过去的20年中，高压氧疗法主要用于治疗慢性放射性膀胱炎和环磷酰胺诱发的出血性膀胱炎。慢性放射性膀胱炎的特征是各种组织学改变，包括粘膜下出血，间质纤维化和平滑肌纤维化，这与经典的具有溃疡性病变的PBS/IC相对应。因此，假设高压氧可以有效治疗具有典型组织学改变的PBS/IC(肾小球，Hunner‘s溃疡和间质纤维化)。

用高压氧治疗的11例患者中有7例显示尿频和盆腔疼痛明显减少，膀胱容量增加。膀胱镜检查显示所有应答者的溃疡性病变的瘢痕或愈合期。此外，对症状的积极影响至少持续了12个月。

vanOphoven等人在6名PBS/IC患者中进行了一项关于高压氧的先导性研究，我们小组报告说高压氧治疗在最初的两个病例中导致了严重的PBS/IC症状的明显改善。此外，vanOphoven的研究组在随机、双盲、假对照临床研究的基础上报告了HBO对PBS/IC的有效性。本研究表明，高压氧治疗组盆腔疼痛评分明显好于假对照组，高压氧治疗12个月后反应者的改善持续，我们的研究结果与他们的报告几乎一致。

有趣的是，多次高压氧治疗延长了2例的缓解期。因此，高压氧的重复疗程可能会加速溃疡性PBS/IC疾病的愈合阶段。对高压氧反应较差的4例中有3例表现为非溃疡性PBS/IC。因此，我们推测具有膀胱缺血最明显表达的溃疡性病变可能是导致高压氧良好反应的预测因素。

此外，高压氧治疗相对于传统疗法如水膨胀、膀胱内灌注二甲基亚砜(DMSO)[20]和膀胱粘膜下注射A型肉毒毒素的优势在于它是非侵入性的。

小编说

1.小编对原文用《知云文献翻译》软件谷歌生物医学专用翻译翻译。