泌尿系统常考知识点总结
急性肾小球肾炎
1病因
β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。
2临床表现
好发于儿童。常见于５~１４岁。前驱感染后常有１~3周的潜伏期。
典型表现：
①水肿：是最常见症状。表现为晨起眼睑、颜面部水肿。
②血尿：镜下血尿为主。
③高血压。
严重表现：
①严重循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能不全。
3治疗原则
①休息：急性期应卧床休息。待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。3个月内避免激烈体育活动。
②饮食：限制水、盐以及蛋白质的摄入。
③控制感染灶：应用无肾毒性的抗生素。
4护理措施
①休息：症状明显者应卧床休息４~６周。待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。可下床轻微活动。血沉正常可上学。但仍需避免体育活动。艾迪计数正常后恢复正常活动。
②饮食：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿患者应限制水和蛋白质的摄入。每天盐的摄入量为１~２ｇ。水肿消退后每日３~５ｇ。可进食普通饮食。
③病情观察：严格记录２４小时的液体出入量。观察患者水肿程度。如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。提示心力衰竭。定期监测血压。患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。提示高血压性脑病。
慢性肾小球肾炎病人的护理
1病因
发病的起始因素为免疫介导性炎症。
2护理措施
饮食护理：
①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/(ｋｇ/ｄ)。其中６０％以上为优质蛋白质。
②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。
③血压高者限制钠盐摄入。并补充多种维生素。水肿时还应限制水的摄入。
肾病综合征病人的护理
1临床表现
(１)大量蛋白尿：蛋白尿量３.５ｇ/ｄ。
(２)低蛋白血症：血浆白蛋白３０ｇ/Ｌ。
(３)水肿：最常见的体征。严重者可出现腹腔积液。
(４)高脂血症和高血压。
(５)并发症：
①感染：是主要并发症。也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
②血栓和栓塞：以肾静脉血栓最为多见。
③急性肾衰竭：老年患者多见。
④动脉粥样硬化。
2护理措施
(１)饮食护理：
①摄入优质蛋白质。
②保证足够热量。即３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。
③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。每日食盐不大于３ｇ。
(２)用药护理：
糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。
环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。
慢性肾衰竭病人的护理
1病因
主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
2临床表现
(１)心血管和呼吸系统：
①高血压。
②心力衰竭：是常见的死亡原因之一。
③心包炎。④动脉粥样硬化。⑤呼吸系统表现。
(２)血液系统：
①贫血：为正常色素性正细胞性贫血。
②出血倾向。
(３)消化系统：食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。
(４)皮肤表现：出现尿素霜。皮肤失去光泽。干燥、脱屑、瘙痒。也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。
(５)水、电解质和酸碱平衡失调：①多尿、夜尿多。②高血钾及低血钾。③酸中毒。④低钙血症与高磷血症。
3辅助检查
尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。尿比重降低。严重者尿比重固定于１.０１０~１.０１２。
4治疗原则
治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。饮食选用优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入。每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。
5护理措施
(１)饮食：给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。水肿的患者应控制水的入量。并给予低盐饮食。
(２)少尿和高血钾：监测血钾和心电图。忌食含钾高的食物和药物。忌输库存血。
急性肾衰竭病人的护理
临床表现
(１)少尿期
①少尿或无尿期:常出现少尿(ｍＬ/ｄ或17ｍＬ/ｈ)或无尿(ｍＬ/ｄ)。
②水、电解质和酸碱平衡紊乱：
ａ、水过多。
ｂ、高钾血症:最严重的并发症。是起病第一周死亡最常见的原因。
ｃ、代谢性酸中毒。心力衰竭是本疾病的主要死因之一。
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(２)多尿期
每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。是肾功能恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症。后期则易发生低钾血症。
(３)恢复期
尿路感染1临床表现
①膀胱炎：约占尿路感染的60%，表现尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。
②急性肾盂肾炎：起病急，常有畏寒、发热（可达40℃），常出现膀胱刺激征，多伴有肾区叩击痛和下腹部不适，肋脊角有压痛。
2辅助检查
①尿常规：白细胞最常见＞5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
②尿细菌定量培养：菌落计数≥/ml为有意义（如无尿感症状，则要求2次定量培养，且为同一菌种），～/ml为可疑阳性，＜/ml则可能是污染。
3治疗原则
抗炎（急性肾盂肾炎）：通常是症状完全消失、尿检阴性后，继续用药3～5天，复查尿常规和尿培养1次/周，共2～3周，若均呈阴性则临床治愈。
前列腺增生1临床表现
尿频是最初出现的症状，夜间更为明显。进行性排尿困难是前列腺增生患者的典型表现症状。
2膀胱冲洗的护理
常规给予生理盐水持续膀胱冲洗1～5天，根据尿色调速度，色深则快、色浅则慢，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。
呼吸系统常考知识点总结
急性感染性喉炎病人的护理
治疗原则及护理问题
1.保持呼吸道通畅：1%-3%麻黄素和肾上腺皮质激素雾化吸入，消除粘膜水肿
2.控制感染：选用敏感抗生素
3.肾上腺皮质激素：可减轻喉头水肿，缓解症状
4.对症：烦躁不安者——异丙嗪镇静(不用氯丙嗪);
度以上喉梗阻——立即气管切开。
5.低效性呼吸型态：与喉头水肿有关
急性支气管炎病人护理
1.病因：凡是引起上呼吸道感染的病原体可引起支气管炎(病毒为二者最常见的病原体)。
2.临床表现：
主要症状：咳嗽;体检：可闻及不固定的散在的干、湿啰音;婴幼儿哮喘性支气管炎特点：伴有湿疹、过敏史、类似哮喘发作的表现，反复发作倾向。
3.辅助检查：血常规：病毒感染者——白细胞正常或偏低;细菌感染者——白细胞增高。X线肺纹理增粗，肺门阴影增深。
4.治疗：一般不用镇咳剂或镇静剂，抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
5.护理：主要护理问题是清理呼吸道无效(首选方法：超声雾化吸入);体温超过38.5采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防惊厥。体温38.5，松解包被，多喂水降低体温。
肺炎病人的护理
1.按解剖部位分类
(1)大叶性(肺泡性)肺炎——致病菌：多为肺炎链球菌。
(2)小叶性(支气管性)肺炎
(3)间质性肺炎：肺间质炎症
2.病因分类：
细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。
3.患病环境分类
(1)社区获得性肺炎，常见致病菌，肺炎链球菌。
(2)医院获得性肺炎：常见病原菌为革兰阴性杆菌。(金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎杆菌)
肺炎链球菌肺炎病人的护理
1.多见于既往健康的男性青壮年。
2.临床表现及病理分期
(1)症状：发病前多有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳、醉酒等情况。典型表现：起病多急骤，高热(39-41，稽留热型，与感染有关)，寒战，全身肌肉酸痛。典型者在发病2-3天时咯铁锈色痰。
(2)体征：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。
(3)病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
3.辅助检查：白细胞计数可达10-20×/L，中性粒细胞比例增多(80%以上)，细胞内中毒颗粒。
4.治疗原则：首选青霉素治疗，疗程7天或热退后3天即可停药;病程延长且退热复发，考虑细菌耐药，休克型肺炎，治疗：补充血容量。
5.护理措施：高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，每日饮水量在-ml。胸痛时嘱病人患侧卧位。
小儿肺炎病人的护理
1.病程分类：急性肺炎(病程1个月);迁延性肺炎(病程1-3个月);慢性肺炎(病程3个月)。
2.病因：病毒——以呼吸道合胞病毒最多见;细菌——以肺炎链球菌最多见。
3.临床表现：后期肺部可闻及固定的中、细湿罗音;重症肺炎常伴有循环、神经和消化系统的受累(区别于轻症肺炎)，常合并有呼吸性酸中毒。消化系统受累，发生中毒性肠麻痹，出现腹胀、肠鸣音消失。
4.治疗原则：早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。支原体肺炎首选大环内酯类(红霉素)
5.护理措施：
室温维持在18-22，湿度50%-60%为宜。
氧疗一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1.0L/min，氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2-4L/min。密切观察病情，是否存在肺炎合并心衰。急性肺水肿时，给患儿吸入20%-30%乙醇湿化的氧气。
保持呼吸道通畅：取舒适体位(头胸抬高);拍背，由下向上，由外向内轻拍背。
6.考点：
腺病毒肺炎——以喘憋肺部体征出现较晚为主要临床表现;
重症肺炎出现腹胀、肠鸣音消失——考虑中毒型肠麻痹;
葡萄球菌肺炎：黄色痰脓性、带血丝或呈脓血状。
气胸病人护理
1.张力性气胸：胸内压大于大气压，胸内高压气体，纵膈健侧移位，产生呼吸、循环功能的严重障碍，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音。
紧急进行减压处理：胸腔粗针头穿刺排气;进一步处理，闭式引流。
辅助检查：X线是诊断气胸的重要方法。
护理措施：对于剧烈咳嗽者给予镇咳剂
血气胸病人护理
1.病因：胸壁血管损伤，是导致血胸最常见的原因。
2.临床表现：诊断：少量≤ml;中量-0ml;大量0ml。
3.进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式引流每小时超过ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。
4.胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断，穿刺部位多在腋后线8.9肋间。处理：穿刺抽液或闭式胸腔引流，进行性血胸应及时开胸探查。
5.血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4-6周行胸膜纤维板剥除术。
呼吸衰竭病人的护理
1.概念：各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症。重症肌无力所致呼吸肌无力造成呼衰。
2.分类：依据血气分析。(1)Ⅰ型，PaOmmHg，PaCO2降低或正常;(2)Ⅱ型，PaOmmHg，且PaCOmmHg。
3.临床表现：①呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现、最突出的的症状;②发绀：是缺氧的典型表现。
4.治疗与护理原则：
Ⅰ型呼衰——较高浓度(35%)给氧;
Ⅱ型呼衰给予低浓度(25%-29%)、低流量(1-2L/min)鼻导管吸氧。
对于烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。对于痰液粘稠患者慎用利尿剂，使痰液变稠厚(盐酸氨溴索，稀释痰液，促进排出)。
神志：精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病表现(处理：建立人工气道，机械通气;呼吸机过度通气表现：皮肤潮红、多汗)。
呼吸兴奋剂(可拉明=尼克刹米，洛贝林)——主要适用于中枢抑制为主，通气量不足引起的呼衰;应用后若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量。
急性呼吸窘迫综合征病人的护理
1.病理改变：肺血管通透性增加。
2.临床表现：严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫，进行性加重的呼吸困难。
3.辅助检查：血气分析，氧合指数(PaO2/FiO2)mmHg，氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。X线：斑片状以致融合成大片状的浸润阴影。
4.治疗原则：机械通气，呼气末正压(PEEP)、小潮气量。出入液体量宜轻度负平衡(-ml左右)。
5.护理问题：气体交换受损
6.护理措施：给氧护理，迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。
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