审核：赵西侠王国庆主任医师
单位：医院妇瘤科
一、原则得益于宫颈癌筛查，（1岁女性可开始查HPV病毒，或宫颈脱落细胞学TCT检测），很多早期宫颈癌被发现，治疗效果很好（相对于其他癌种，宫颈癌中晚期效果也不错），但前提是治疗一定要规范。
首先宫颈癌要经过病理诊断明确性质，确定是恶性，然后确定分期，不同的分期有不同的治疗方案。另外宫颈癌分期是妇科查体决定的，并非影像学检查确定，当然影像学尤其是盆腔核磁对评估宫颈病灶情况也至关重要。所以要两个高年资医生查体结合核磁评估明确分期。然后再规范治疗就可以。
宫颈癌的主要治疗方法是手术和放疗。两者治疗效果相当，适应症不同。手术限于早期患者，具体地说是IA期到IIA期的宫颈癌，早期宫颈癌患者通过手术，几乎可以治愈。放疗则早期和晚期的患者都可以选择，但是放疗有一定的不良反应，除了会破坏卵巢、使阴道瘢痕化挛缩之外，还可能引起放射性直肠炎和放射性膀胱炎等。因此，宫颈癌早期推荐手术治疗，手术不能耐受的早期患者或者晚期患者，选择放疗。
宫颈癌分期模式图
二、宫颈癌的自然发展过程开始有性生活——HPV高危型感染（最主要是HPV16,18,5,58等，很多人，尤其是年轻人，一过性感染可能性大）——HPV高危型持续感染（一般认为同一型别的HPV病毒，间隔一年检查仍阳性）——宫颈低级别鳞状上皮内病变（Lowgradesquamousintraepitheliallesions,LSIL,因此阶段病复发或进展成癌的风险低，60%病变在1年左右自然消退，30%持续存在，约10%在年内进展为高级别病变，目前WHO不归为宫颈癌的癌前病变）——宫颈高级别鳞状上皮内病变（Howgradesquamousintraepitheliallesions,HSIL，此阶段病变，约50%患者在30年内进展为癌，属于宫颈癌癌前病变，需要治疗）——宫颈癌ⅠA1期——宫颈癌ⅠA期——宫颈癌ⅠB1期——宫颈癌ⅠB期——宫颈癌ⅠB3期——宫颈癌ⅡA1期——宫颈癌ⅡA期——宫颈癌ⅡB期——宫颈癌Ⅲ期——宫颈癌Ⅳ期——终末期
三、不同阶段宫颈病变治疗办法HPV感染阶段：目前没有特效药可以根除HPV感染，最好的办法还是接种HPV疫苗，预防HPV感染。
低级别鳞状上皮内瘤变：可以观察，一年后复查，若还是低级别病变，可选择物理治疗（激光），若不幸升级为高级别病变，需要宫颈锥切。
高级别鳞状上皮内瘤变：行宫颈锥切（冷刀锥切或电锥切术均可以）
宫颈癌ⅠA1期——宫颈癌ⅠA期——宫颈癌ⅠB1-期：治疗上，分保留生育功能的方式，和不保留生育功能的方式。保留生育功能，就是切宫颈，不切子宫体。不保留生育功能，就是宫颈宫体都切掉。主要的影响也是妊娠成功率的问题。通常，这阶段的宫颈癌一般不容易复发。有高危因素的，需要辅助放化疗。
宫颈癌ⅡA1期：需要行根治性子宫切除术，有高危因素需要辅助放化疗。
宫颈癌ⅠB3期、宫颈癌ⅡA期(临床可见肿瘤大于4cm)：以手术为主的综合治疗。也就是根治性子宫切除、放疗、化疗。这阶段的治疗，个性化很强。但目前各大指南倾向根治性放化疗。
放疗设备
宫颈癌ⅡB期——宫颈癌Ⅲ期：以放疗为核心的同步放化疗。这阶段的放疗，需要给根治性剂量。因为放疗对身体的损害，是永性的，不可逆的，正常盆腔内的器官，比如肠管，膀胱会有放射剂量的限制，不可能为了消除肿瘤，不考虑剂量，一直照射。根治性放疗，可以认为就一次机会，要么就彻底治愈了，消灭肿瘤，甚至终身不复发。要么，照射完，效果不理想，没能彻底消灭肿瘤，过几年就发生复发转移了。对于复发转移的宫颈癌，需要个性化定制方案。如果在盆腔发生复发转移，因为已经做了放疗，不能再放疗了，放疗后组织也不适合手术，处理起来很棘手，通常只能姑息性化疗。不过，幸运的是，大部分放疗对局部肿瘤的治疗效果是非常见效的。
宫颈癌Ⅳ期：需要个性化定制方案，对于盆腔的局部肿瘤，依然是以放疗为核心的同步放化疗。对于远处病灶，需要个性化的放化疗方案。
另外，各种治疗都可能面临并发症后遗症，接受它，不要因恐惧而回避治疗，因为相比并发症后遗症，癌症更加可怕！并且，这些困难，绝大多数人最后也都能克服。
四、就诊建议：妇科肿瘤的治疗，医院手术、放疗、化疗都归属于妇瘤科。也就是说，妇科肿瘤大夫同时精通手术、化疗、放疗三门核心技能。对于宫颈癌的治疗，医院，无疑是最佳的。即医院，在制定诊疗决策方案方面，医院的妇科肿瘤专家，也是非常有价值的。如果治疗的大方向错了，或者术后可能需要放疗没考虑到，那可能直接影响病人的生存结局。
归根结底，宫颈癌总体来说还算是个“好癌”，初始治疗很重要。严格执行规范的初始治疗，临床治愈是有可能的。
重要声明
本文基于疾病教育科普目的，医院就诊。意见仅供大家参考，具体治疗方式请咨询自己的主治医生。其中不乏个人观点和争议之处，本文不承担与此相关的一切责任。有任何问题欢迎提出讨论，留言，或者私信。
DrWT妇瘤吴医生
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