伴显著炎症及淋巴滤泡的膀胱炎
膀胱中致密炎症细胞浸润时可能会考虑到恶性淋巴瘤可能，滤泡性膀胱炎也有此可能。尿路感染患者中滤泡性膀胱炎的发病率高达35%。大体上，滤泡性膀胱炎在红肿黏膜背景下呈粉红色、灰色或白色结节状；镜下可见淋巴细胞簇，一般可见生发中心。
图1.滤泡性膀胱炎，大体表现为小的黏膜结节，本例中膀胱黏膜呈小梁状表现。
图2.滤泡性膀胱炎，镜下为伴生发中心形成的重度慢性膀胱炎。
膀胱恶性淋巴瘤罕见，目前仅余例报道；仅发生于膀胱而其他部位无病变的淋巴瘤更是罕见。膀胱淋巴瘤组织学亚型中最常见为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，其次为滤泡性淋巴瘤；全身性淋巴瘤累及膀胱时则最多见为弥漫大B细胞淋巴瘤。
慢性膀胱炎细胞形态学表现温和，以淋巴细胞、浆细胞为主，因此一般情况下根据HE染色切片即可和膀胱淋巴瘤鉴别开来。与滤泡性淋巴瘤的鉴别要点也和淋巴结中滤泡性淋巴瘤、反应性滤泡增生的鉴别要点一致。疑难病例可加做免疫组化并结合临床表现及病史等。
图3.膀胱的恶性淋巴瘤，弥漫大B细胞型。
慢性膀胱炎应注意鉴别膀胱原发的小细胞癌。如标本较小且伴显著挤压，可能诊断困难。此时可重复切片，并加做广谱CK、CD45、CgA、Syn等免疫组化指标。形态学表现典型时，小细胞癌呈破坏性的片状生长，同时有特征性的细胞学形态，部分病例中可见核分裂及坏死。
图4.膀胱小细胞癌。
罕见的情况下，尿路上皮癌及转移癌也可能类似膀胱的炎症性病变。可能与膀胱炎混淆的尿路上皮癌亚型有淋巴上皮瘤样亚型、淋巴瘤样亚型、浆细胞亚型，小活检标本中鉴别更是困难。淋巴上皮瘤样亚型尿路上皮癌的特征是低分化恶性细胞呈合体样，排列呈片状或巢状，并有致密淋巴浆细胞浸润。该肿瘤可以仅为这样的表现，也可以与经典型尿路上皮癌混杂；患者更容易出现固有肌层的侵犯。这种情况还应注意鉴别大细胞淋巴瘤及重度慢性膀胱炎（也包括滤泡性膀胱炎）；免疫组化广谱CK及CD45可以证实诊断。淋巴上皮瘤样亚型尿路上皮癌中未检出EB病毒。淋巴瘤样亚型、浆细胞亚型尿路上皮癌极为罕见，一般与经典型尿路上皮癌混杂在一起。不过，小活检标本中仅有这类亚型时，可能需免疫组化支持才可做出尿路上皮癌的诊断，具体如CK阳性、CD45和其他淋巴瘤标记阴性。需要注意的是，浆细胞瘤、浆细胞样尿路上皮癌中均为CD阳性；小活检标本中，淋巴上皮瘤样尿路上皮癌、浆细胞样尿路上皮癌均可能误诊为慢性膀胱炎、或浆细胞瘤。
图5.乳腺小叶癌转移至膀胱。
图6.膀胱淋巴上皮瘤样尿路上皮癌。
图7.浆细胞亚型尿路上皮癌，细胞核常为偏心。
图8.（左）膀胱黏膜固有层内的良性浆细胞；（右）膀胱原发的浆细胞瘤。
未完待续
参考文献
PeterA.Humphrey,J.CarlosManivel,RobertH.Young.NeoplasticMimicsinGenitourinaryPathology[M].NewYork:DemosMedicalPublishingLLC..
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