投稿作者：陈艳云
点击阅读作者更多临床文献1、患病动物基本信息
“咪子”，美国短毛猫，4岁，雌性。咪子因突发呕吐、厌食前来就诊。
2、体格检查精神较差，体温38.3℃、CRT2s，消瘦，BCS3/9，腹围正常，腹部触诊双侧有明显管腔样结构，质地较硬。
3、鉴别诊断
胰腺炎、胃肠道异物、子宫积脓
4、诊断计划
实验室检查（血常规检查、生化检查、血气分析）、影像学检查（X线检查和超声检查），如有特殊异常发现，可增加细胞学检查或高级影像学检查。
5、实验室检查结果及分析
5.1血常规检查（第1天）
红细胞系：未见明显异常。
白细胞系：白细胞显著升高，伴淋巴细胞和单核细胞显著升高。猫白细胞总数升高的原因有很多种，包括炎症、应激、感染、白血病等，仅通过白细胞分类绝对计数，还无法明确该病例白细胞升高的具体原因，但结合核左移，提示炎症，可进一步检测SAA以辅助诊断。
淋巴细胞升高的原因包括肾上腺皮质机能减退、免疫、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤Ⅴ期等，该病例需更多检查来确定淋巴细胞升高的原因。
血小板系：血小板轻度下降，显微镜检查证实血小板数量轻度下降。血小板下降的原因包括生成减少、消耗增多、血小板扣押等。该病例中，血小板减少原因待查。
5.2生化检查（第1天）高血糖症：猫血糖升高最主要的鉴别诊断包括应激、糖尿病，肾上腺皮质机能亢进等，由于患猫血糖仅轻度升高，主要考虑为应激性高血糖，而糖尿病不列入重要的鉴别诊断，可进一步检查糖化血红蛋白、果糖胺、尿糖等辅助排查糖尿病。
CREA正常伴UREA升高：氮质血症的原因包括脱水、消化道出血、急性肾损伤、慢性肾病等，该病例肌酐正常，不支持严重的肾病。由于患猫无消化道出血的表现，主要怀疑为脱水引起的。
ALP升高：此处无明显临床意义。5.3血气检查（第1天）
低钠血症伴低氯血症：低钠血症主要原因包括水分摄入过多、高血糖和抗利尿激素的释放等，该病例就诊前有多饮多尿的病史，这是导致钠离子和氯离子等比例丢失的重要原因。
血气分析：该病例有轻度碱中毒，考虑到呕吐病史，结合碳酸氢根处于参考范围上限，提示有轻度代谢性碱中毒，尚在机体可调节范围内。
5.4影像学检查结果及分析
DR检查结果显示腹部浆膜细节下降，提示腹膜炎；胃内大量积气，肠道内少量积气。
超声检查可见腹腔内有扩张的管腔样结构（沿膀胱背侧分布），内容物回声较低，但并非不产回声的液性物质。
6、诊断总结
该病例于初诊时表现为消瘦、呕吐，腹部触诊有质地较硬的管腔样结构，超声检查发现有产低回声的管腔样结构，DR检查则有腹膜炎征象；血常规检查可见WBC显著升高，伴单核细胞升高，提示炎症。
实验室检查结果与影像学检查结果结合起来分析，怀疑腹膜炎，不能排除肠道异物导致的肠梗阻和子宫积脓。
患猫两天后白细胞总数为14.74×/L，白细胞分类计数显示杆状嗜中性粒细胞占73%，且呈中毒性变化，单核细胞占4%，提示败血症；同时患猫阴道口流出少量脓性分泌物。
结合之前的各项检查，提示患猫子宫炎症，不排除子宫破裂的可能。
7、治疗及转归
患猫于就诊第4天进行开腹治疗，术中发现增粗的子宫，子宫颈处破裂，流出少量固体状分泌物，细胞学检查可见大量炎性细胞（嗜中性粒细胞及单核细胞），细胞内和细胞外均可见大量杆菌。手术移除感染积脓的子宫，用温热的生理盐水冲洗腹腔，然后进行四象限抗生素疗法（头孢曲松40mg/kg，IV，TID；恩诺沙星5mg/kg，SC，SID；甲硝唑15mg/kg，IV，SID）。
术后给予抗生素三天，患猫精神好转，但不主动进食，每天通过术中放置的食道饲管饲喂食物（每日能量需求按照1个RER计算）。
患猫通过食道饲管饲喂一周后，开始出现流涎症状，移除饲管，抗生素更换为单用亚胺培南（8mg/kg，IV，BID），患猫精神食欲迅速好转，一周后停药，患猫恢复良好，3个月后回访，已恢复正常体重。
破裂的子宫子宫外壁分泌物细胞学涂片
8、讨论
子宫积脓是未绝育母猫的一种急性或慢性化脓性炎症病变，其特征为子宫内膜增生或囊性扩张，子宫内脓性渗出物积聚。
该病常形成于黄体期，这个阶段孕酮占主导地位，期间易于出现子宫内膜增生，随后发展成细菌逆性感染，从而导致子宫积脓。
该病的临床表现变化多端，严重者有生命危险。如果怀疑该病，需及时就诊，以免病情迅速恶化。
猫子宫积脓的发病率尚无权威记载，据报道，小于13岁的猫，约2.2%的患猫被诊断为子宫积脓，发病年龄从10月龄至20岁不等，平均发病年龄为5.6岁。
猫子宫积脓最常见的病原是大肠杆菌，链球菌、葡萄球菌、变形杆菌、巴氏杆菌、克雷伯氏菌等也有报道。
大肠杆菌是阴道正常菌群构成之一，一些研究显示，有些病例分离到的大肠杆菌的毒力因子和泌尿道感染中的大肠杆菌一致，在并发子宫积脓和细菌性膀胱炎的病例中，可从两个发病位置分离到同样的克隆株。细菌及其产物可诱发全身性炎症，内毒素和脂多糖可导致发热、嗜睡、心动过速等症状，内毒素水平更高还可能会导致休克、DIC等。
该病的典型症状是生殖道表现和全身表现。开放型子宫积脓病例常见阴道流出脓性或血性分泌物，闭锁型子宫积脓病例则无相关表现；全身症状包括厌食、呕吐、腹泻等，也可见体重减轻、脱水、多饮多尿、心动过速、腹部疼痛、黏膜异常等。
子宫积脓的诊断建立在临床表现、实验室诊断和影像学检查基础之上。根据临床表现作出鉴别诊断，通过血常规检查可进一步佐证，患有该病的猫血常规常出现白细胞显著升高，伴核左移和单核细胞增多，但严重病例白细胞总数可能在正常范围内，甚至下降，同时伴有核左移和单核细胞增多；阴道微生物培养意义不大，健康猫阴道内也可分离到细菌；该病常伴发肾功能下降、细菌性膀胱炎、蛋白尿等，系统性炎症反应也伴随急性期反应蛋白升高；该病很少用到高级影像学诊断手段，DR检查可看到增粗的管腔样结构，而超声检查在识别子宫内液性分泌物、具有绝对的优势，通过超声不但可以测量出子宫直径，还可识别出卵巢囊肿等病变，对临床治疗也有一定的指导意义。
治疗措施包括手术和药物治疗，其中手术切除子宫卵巢是最安全有效的治疗方法。去除感染源是治疗的关键因素，且需迅速把握手术时机，不要延迟到患猫发展成内毒素血症或败血症。围手术期输液治疗、抗生素治疗（细菌培养药敏试验指导下用药）、疼痛管理、营养支持对治疗也有很大帮助。
手术期间应避免子宫破裂，避免将残端的浓汁洒落到腹腔。术后还应密切监护1~2天。年轻猫或轻症繁殖猫可尝试药物治疗，主要目的为降低孕酮生成，消除子宫感染，促进宫颈开放，排出子宫腔内脓液，促进子宫愈合等，常用药物包括抗生素（连续给药两周或以上）、PGF2α、孕酮受体阻断剂（阿来司酮）等。有报道显示患猫长期维持治愈率达95%，复发率为0~14%，但小动物临床中不推荐药物治疗控制这类疾病。
该病例中，子宫积脓未形成液化的浓汁，后出现子宫破裂，导致败血性腹膜炎，这种情况只能进行手术治疗。患猫就诊时体况评分为3/9，明显消瘦，提示疾病已有一段时间，但因子宫感染为闭锁型，直至子宫破裂，才做出诊断并实施治疗。该病例因客观原因（疫情期间商业诊断实验室未开放），未能进行细菌分离培养和药敏试验，用四象限疗法未能完全缓解，更换为亚胺培南后明显好转。这一结果也提示在条件允许的情况下，应尽可能及早进行细菌培养和药敏试验，在其指导下用药，可能会缩短治疗时间，提高治愈率。
综上所述，猫子宫积脓是未绝育母猫的常发疾病，超声检查是诊断的关键，手术治疗是最成功的有效的治疗方式。
“咪子”子宫内未形成液化的浓汁，子宫破裂后导致败血性腹膜炎，手术切除病变的子宫，腹腔冲洗，并积极使用抗生素治疗，最终成功治愈。
参考文献：略
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