导读：膀胱炎急性爆发罕见有尿频、尿急、尿痛等泌尿系病症，本病好发于女性，严峻影响生涯品质。西调节疗以抗生素为主，中调节疗本病具备必要上风，若方证识别正确，可抵达仓卒改良病症的方针。本期分享胡希恕老师调节慢性膀胱炎急性爆发验案一则，供诸生同志参考。（
胡希恕经方医学
胡希恕老师医案韩某，女性，31岁，年1月25日初诊。尿急、尿痛4个多月，13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有稍稍尿痛、腰痛，未完全治愈。年11月又急性爆发，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道酷暑，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。辨六经为阳明病，辨方证为猪苓汤加苡仁大黄汤证：猪苓10克，茯苓皮10克，泽泻10克，生苡仁45克，滑石15克，阿胶珠10克，大黄3克。成绩：上药服三剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数，仍服上方，同时光服肾着汤。2月17日复诊：已无不适，吃东西也增进一倍。（冯世纶.胡希恕医学全集：经方传真—胡希恕经方理论与试验第三版.华夏中医药出书社，）笔者按：患者患者青年女性，十余年来，膀胱炎屡次爆发。小便频、热、痛楚、腰痛、少腹里急、口干渴甚、舌红苔白、脉细数，湿热储存于下，六经辨证为阳明病夹湿，辨方证选猪苓汤，据证加大剂生薏米与小批大黄强化通利渗泄，化湿清热。
患者“时头晕、心悸”或为水气为患，或为血虚虚热而至，但贯串诸症，整个仍属阳明病夹湿猪苓汤方证。
猪苓汤证，临床以小便不利或淋痛尿血而渴欲饮水为重要辨证重心。利饮解热，治里阳实热证，不治阴虚寒证，与真武汤有别。其与五苓散比拟，去平气冲的桂枝和温性的化饮药苍术，加寒性利尿药滑石，并加止血养血的阿胶。临证中虽具止血润燥之效，但周全方证仍以治里热实证为主。服三剂后，热势大减，间服肾着汤，亦助祛湿化饮之功。猪苓汤猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、滑石(碎)、阿胶各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴效用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，合力清热利尿，复用阿胶止血润燥，故治里热小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。
《伤寒论》第条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发烧汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中匮乏，谦和动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发烧、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
解读：本条主讲阳明病误治又重在讲误下，(见白虎加人参汤方证)。猪苓汤方证亦是误下后，移热下焦，因致蓄水不化之变，而见脉浮发烧、渴欲饮水、小便不利等症。《伤寒论》第条：阳明病，汗出多而渴者，不成与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
解读：阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不成与猪苓汤，由于猪苓汤利小便更使胃中燥，而渴当愈甚。《伤寒论》第条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。
解读：少阴病，偶尔传里为吐逆下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治里阳热证，不治严寒证，此以是冒之以少阴病者，不过证候有似少阴、太阴的并病，示人以辨别之意。小便不利，水谷不别，故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠，也是湿热上犯而至，猪苓汤利尿解热，故主之。本方证当属阳明病证。小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。本方利饮解热，故用于泌尿系炎症多效。本方加洪量薏苡仁治前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋疾、泌尿系熏染等均有验。痛甚者可加甘草，酷暑甚者可愈加小批大黄。本文摘自《胡希恕医学全集：经方传真—胡希恕经方理论与试验》，做家/冯世纶，年，华夏中医药出书社。
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