［湿热下注］恶寒发热，腰痛，并可放射至肩胛部，小腹部或腹股沟，伴恶心呕吐，尿频数色赤，溺时涩痛，或尿中挟有砂石，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。
［治法］清热利湿 通淋排石
［方药］用八正散或导赤散加减
［气滞血瘀］突然腰部或侧腰部持续性或阵发性绞痛，溺时小便突然中断，疼痛剧烈，牵扯腰腹，待砂石排出后疼痛可缓解。检查肋脊角处叩击痛呈阳性；或侧腹部压痛，痛后伴血尿，尿检镜下血尿，X线摄片腹部可见结石阴影，舌质黯红，边有瘀点或瘀斑，脉弦紧或沉。
［治法］活血化瘀
［方药］石苇散加减
［肾阳虚型］腰膝酸软，恶寒，面色恍白，尿频或小便不利，夜尿多，舌淡白，脉沉细弱。X线摄片可见结石或伴积液等。
［治法］温补肾阳 化石通淋
［方药］肾气丸加减
［肾阴虚型］头晕耳鸣，腰酸腿软，失眠盗汗，心悸气短，五心烦热，精神萎靡，食少纳呆，舌红少苔，脉细数。
［治法］肾阴虚 滋阴补肾
［方药］六昧地黄汤加减
石淋以腰酸疼痛、血尿、排出砂石为主症。纵观古今，各位医家对淋证的治疗积累了丰富的经验，确立了按五淋辨证论治的方法和治病求本的原则，不少方药仍然沿用至今。清代叶天士确立治淋五法，即养阴澄源法、通阳法、提壶揭盖法、分利法、清利火府法，立法明确、切中病机，用药精专，药性平和，疗效显著。此外，古代医家对于淋证不同时期的症候转化认识很明确，有“初则热淋血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂石也”。在治疗上根据淋证的进展情况辨证论治：淋证初期宜散热利小便；发展为膏砂石淋，宜开郁行气。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
郑某某，女性，45岁，初诊：-11-5。发病节气：立冬后2天。01患者半年前，无明显诱因出现腰酸痛、伴见尿频、尿急，少腹部拘急，夜尿2-3次，纳可，大便调。既往史：曾行碎石术1次。02主诉：反复腰酸痛、尿频急4月余。体格检查：舌暗红，黄腻苔，脉细。辅助检查：泌尿系超声：双肾结石，右肾积水。03中医诊断：石淋（湿瘀内蕴）西医诊断：肾结石治法：清热祛湿，活血化瘀处方：海金沙30g，金钱草30g，鸡内金10g，川牛膝30g，泽泻20g，红花10g，甘草5g，白茅根30g，车前子30g，莱菔子20g，薏苡仁30g，茼麻子15g，黄芪15g，7剂，日1剂，水煎服。05肾结石属于中医“石淋”范畴，《丹溪心法·淋》认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·诸淋病候》云:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。中医皆用清热利湿之法，促使结石的排出。
李主任在临床中，多采用用清热利尿，通淋排石，兼行气软坚，活血化瘀之方法治疗结石一类疾病，方中鸡内金、金钱草、海金沙通淋软坚化石，莱菔子、薏苡仁祛湿化浊，茼麻子、车前子、泽泻、茅根利尿通淋，牛膝、红花活血化瘀，甘草缓急，牛膝有引血下行，且善长补肝肾强筋骨，腰为肾之府，肾虚夹湿热者，石淋病证患者会有明显腰酸痛，针对此类患者以牛膝补肝肾无助湿生热，关门留寇之嫌。
郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。
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