先兆子宫破裂：腹痛拒按，烦躁不安，血尿，下腹部经肚下方环形凹陷：病理性缩复环。
治疗：立即应用哌替啶抑制宫缩，即刻剖宫产手术治疗
子宫破裂：剧烈疼痛，突然宫缩停止，疼痛稍缓解，胎心消失，可触及胎体
产后出血：
胎儿分娩出后不久出现多量阴道出血：胎盘因素切记牵拉脐带和按压子宫，可造成胎盘剥离不全，可试行手法剥离胎盘
胎盘娩出后多量出血：宫缩乏力?按摩子
宫，应用缩宫剂
第三产程子宫不协调收缩：胎盘嵌顿
病理性缩复环：嵌顿性肩先露
羊水栓塞见于高龄初产妇和多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产。巨大胎儿一般不会有羊水栓塞，只是发生娩出困难
胎盘植入——是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，从而使胎盘与宫壁界限不清。
胎盘滞留——是指胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部。
胎盘粘连——是指胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面。
胎盘剥离不全——是由于第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，但胎盘与宫壁已部分分开。
胎盘嵌顿——是由于子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔，此时胎盘已从子宫壁剥离。
一早期产后出血：
胎盘娩出后子宫轮廓不清——宫缩乏力（最常见）
数分钟————胎盘因素剥离不全，
立即流血———软产道损伤
出血不凝———凝血功能障碍（重症肝炎）
晚期产后出血：
产后10天内———胎盘残留
两周左右————胎盘附着部位复位不良
剖宫产2-3周大出血—子宫切口裂开（缝合/切子宫）
胎儿娩出后出血：胎盘原因
胎盘娩出后出血：宫缩乏力
人工流产综合反应：在人流术中或术毕时,部分病人出现心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现晕厥抽搐等迷走神经虚脱的症状
1??若胎盘粘连，可先试行徒手剥离胎盘，
2??若剥离困难，应怀疑胎盘植入，此时立即停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积，行保守治疗或子宫切除术。
3??接产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
4??胎盘娩出后，可经子宫体注射麦角新碱，促进子宫收缩，预防产后出血。
胎儿前肩娩出时，静注缩宫素
胎儿前肩娩出后，肌注缩宫素
胎盘娩出后，注射麦角新碱
典型的羊水栓塞（P）是以骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。一般经过三个阶段：
⑴心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸衰竭等症状。
⑵出血
⑶急性肾衰竭。
羊水栓塞临床表现的三阶段通常按顺序出现，有时也可不完全出现。
羊水栓塞：出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。
子宫破裂：疼痛明显，但无烦躁不安呛咳呼吸困难发绀，数分钟后死亡等症状。
重度胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重，可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失，无呼吸困难发绀以及数分钟后死亡等症状。
重度子痫前期：①收缩压≥／舒张压≥；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（＋＋＋）；③持续性头痛或视觉障碍或其他；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常等
子痫：抽搐进展迅速，前驱症状短暂，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁，但不会出现数分钟后死亡等症状。
分娩并发症。
子宫收缩乏力。球形质硬轮廓不清。
软产道裂伤。分娩后立即出血，色鲜红。
胎盘剥离不全。胎儿娩出后，胎盘十分钟内未娩出。
胎盘残留。大于24小时。分娩后数天阴道仍然出血。
胎盘附着部位复旧不良。分娩后两周左右，大出血。
子宫切口裂开。剖宫产后两周大出血。治疗剖腹探查清创缝合无效子宫切除禁止清宫。
羊水栓塞。血压骤降，心脏骤停。急性缺氧。凝血功能障碍。
脐带先露脐带脱垂。条索状物胎心率异常变异减速后晚期减速。治疗头低臀高位立即剖宫产。
产后?
无胎盘附着的子宫部分3周恢复
有胎盘附着的子宫部分6周恢复
产后72h子宫阵痛、少量流血属于正常。
主要处理乳房胀痛发热
血性恶露3-4日，
浆液性10日?蒋介石
白色3周?白三烯????????????????????从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常为6周”????????????????
产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染”“发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状”。
初乳指产后7日内分泌的乳汁，含蛋白质最多，脂肪和乳糖含量最少
初乳略带黄色的，好像伤口炎症一样，原因是含有大量抗体
宫体肌纤维缩复：
产后1天——平脐
产后1周——孕3月大小(耻上3横指)
产后10天——盆腔内
产后6周——非孕大小
正常恶露：持续4～6周
血性恶露：3～4日
浆液恶露：10日
白色恶露：3周
催乳素——促进乳汁合成
催产素——促进乳腺发育
乳头皲裂——喂养方法不当而导致
于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，可通过新生儿吸吮动作刺激泌乳；
哺乳前应洗手并用温开水清洁乳房及乳头
?产后10天，胎盘胎膜残留（血性恶露，反复或大量出血，阴道分娩最常见原因）
?产后1周，?蜕膜残留（少量持续性；一次大出血）
?产后2周，?胎盘附着出复旧不全（突然大出血）
?产后2-3周，剖宫产子宫切口裂开（突然大出血，失血性休克）
?产后5-6周，宫腔感染（恶露经久不净，腰酸，有时大出血）
血栓性静脉炎的主要临床表现为产后1～2周多见，寒战、高热，恶露量多，发生下肢血栓静脉炎时，出现下肢持续性疼痛。恶
急性子宫肌炎主要临床表现为发热、腹痛、腰骶酸痛、阴道分泌物增多、下腹下坠感等；疼炎烧
慢性子宫肌炎主要临床表现为下腹隐痛、月经不规则等，多由急性子宫肌炎转化而来
盆腔结缔组织炎（P）的主要临床表现为寒战高热、下腹痛，妇科检查时发现患者宫颈举痛，宫体增大、压痛明显且受累的附件区有明显增厚和压痛拮据是大事
盆腔静脉炎的主要临床表现为高热，常为弛张热，体温时高、时低、波动极大，且频繁反复发作，并常伴有寒战，轻度下腹部疼痛，盆不稳
血栓性静脉炎：股白肿
晚期产后出血阴道流血的情况:
子宫切口裂开出血多发生于术后2-3周
胎盘附着面复旧不全多发生在产后2周左右(胎盘附着面血栓脱落属于胎盘附着面复旧不全)
胎盘胎膜残留多在产后10日左右(阴道分娩最常见原因)
产后出血(＜24h?＞ml)
阴道流血情况:
胎儿娩出立刻出现??软产道裂伤
胎儿娩出后数分钟出现??胎盘因素
胎盘娩出后??子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留
血液不凝血????凝血功能障碍
无诱因无痛性反复阴道流血??前置胎盘
贫血程度与阴道流血不成比例??胎盘早剥
绝经后阴道流血??子宫内膜癌
接触性阴道出血??子宫颈癌
周期不规则的阴道流血?无排卵功血在家生的，直接选胎盘胎膜残留。
产后10天，胎盘胎膜残留
产后1周，蜕膜残留
产后2周，胎盘附着出，复旧不全
产后2-3周，剖宫产切口裂开
产后5-6周，宫腔感染
蜕膜残留：少量持续出血。
胎盘胎膜残留：反复出血或突然大量出血。
3日急性膀胱炎，
7日孕妇膀胱炎，
14日急性肾盂炎，
42日肾盂炎复发。
3、7、14、42（3日无效更换抗生素）
产后体温一般正常。
产后宫缩痛多见于经产妇。
产后1周内出现褥汗。
一日平脐七日耻3十日盆腔。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
