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这种药物外渗极易引发纠纷用什么敷怎么敷

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话题

微微：患儿，男，8个月，用静丙外渗，变成这样了（图片），有没有好的办法？药物外渗拔针后患儿足踝局部组织变紫、发黑（图片由作者提供）解答高危药物高危人群一相逢，药物外渗的几率就大大增加！静丙（静注人免疫球蛋白（PH4））其主要组成部分：蛋白质中95%以上为免疫球蛋白，辅料：山梨醇。属于高渗药物，是药物外渗的高危药品。本品源于健康人血浆，经低PH孵放和除病毒膜过滤两步灭活/去除病毒处理。主要用于原发性免疫球蛋白缺乏症、继发性免疫球蛋白缺陷病及自身免疫性疾病。药品性状为无色或淡黄色澄清液体，可带轻微乳光，呈酸性（PH4）。该药只能静脉输注，单独输注，禁止与其他任何药物混合使用，在儿科应用较为广泛。患儿属于患者群体中的特殊人群，亦属静脉输注用药的高危人群。处理不当极易引起医患纠纷。上述话题中的患儿情况，就是如此。静丙（静注人免疫球蛋白（PH4））属于酸性，输注外渗部位处理不当，可表现为局部组织变性、坏死，需要引起临床医护人员的高度重视。原因分析1.应用高危药品：静注人免疫球蛋白（PH4）为高渗性药物，性状属酸性，出现药物外渗后可对肌肉、皮下组织有腐蚀作用。2.患者血管条件差：患儿血管较细，血管通路先天条件差。3.输注部位易滑针：从图中我们可以看出，血管穿刺部位在患儿下肢的踝关节部位，患儿活动时，极易造成「跑针」。且出现药物外渗，局部循环不若上肢。4.临床观察不到位：护士巡视不到位，观察不细致。5.未选择合适的输液通路：如为患者选用一次性钢针输注人免疫球蛋白（PH4），药物外渗的几率就会大大增加。应对处理1.外渗部位湿敷可用利多卡因+地塞米松作局部湿敷，也可以盐酸利多卡因5ml+地塞米松磷酸钠5mg作环形封闭局部处理外渗。利多卡因属麻醉药物，能阻断病灶周围神经纤维传导，轻微扩张血管，减轻外渗药物对局部血管神经的不良刺激，具有麻醉、镇痛、改善局部缺血缺氧、减少炎症渗出和促进组织修复的作用。地塞米松通过稳定溶酶体膜、减少炎性因子释放、抑制炎症细胞向炎症部位移动及吞噬细胞功能。阻止炎症介质发生反应，提高组织的耐受性，发挥特异性抗感染作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放作用。二者联合应用，以期快速缓解局部炎症扩散，有效缓解组织损伤。2.抬高患肢药物外渗部位在患儿足部，易造成局部肿胀加重，易抬高患肢，促进局部血运，促进外渗病人炎性反应早日消散。3.应用新型敷料可在药物外渗局部应用水胶体敷料外贴，每日更换，以保护局部软组织。4.请专科会诊如外渗部位发生溃烂、坏死，必要时可请伤口造口师或外科医生前来会诊。5.伤口处理如外渗部位有伤口，且进一步恶化、溃烂、坏死，可有针对性的进行外科清创，清除坏死组织，局部皮损处予水凝胶+水胶体敷料覆盖。创面也可用藻酸盐+水胶体敷料覆盖，外用纱布包扎覆盖，可视情况进行换药，换药频率根据临床实际情况而定。干预措施1.选择合适的输液工具儿科输液应患儿不懂配合，外周静脉用药，以应用静脉留置针为宜，以减轻患儿活动对血管和局部软组织造成的刺激和损伤。2.选择合适的静脉应用静丙等高危药物之时，应选择上肢，较为粗直，且避开关节处的血管。3.加强巡视值班护士加强输液患儿的输液管理，巡视病房要到位，注意仔细观察局部输注部位的一般情况，认真倾听患儿家属的代诉。4.细致观察输液过程中要勤加巡视，输液部位如被覆盖，要掀开进行认真观察，正确判断局部情况。5.发现外渗，立即应对发行药物外渗，立即进行应对处理，以避免外渗部位病情恶化。6.心理疏导主要是针对患者家属的心理疏导。患儿注射部位因为输液变成了这样，属于护理不良事件，患儿家属肯定忧心如焚，护理人员在为患儿精心护理的同时，不要忽略了家属的心理安慰和情绪疏导，使其消减焦虑，配合医护人员的应对处理。管理对策1.上报管理：按照《护理不良事件报告制度》进行应对、报告处理。2.安全案例分享：护理部伙同临床科室，可针对典型案例，进行护理安全典型案例分享，以示警戒，在全院范围内让护理人员都引起足够警惕，防微杜渐。3.专题培训：为避免临床护理人员应对处理不力，护理管理层面可组织专家，对此进行专题培训，教会护理人员正确应对处理，以有效消减药物外渗带来的伤害，避免损害加重、事态升级。

综上所述，静注人免疫球蛋白（PH4）在临床成人群体很常见。

临床应用这种药物外渗高危药品之时，要引起足够重视，确保患者用药安全。

尤其是面对患儿这种特殊人群的时候，更要多加小心，以免造成护理不良事件，诱发医患纠纷。

参考文献1.静注人免疫球蛋白说明书.

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