新九针的研制与临床应用
---师怀堂临证经验
师怀堂（.5.30—.5.26），男，山西省长子县人，原山西省针灸研究所所长、教授、主任医师，享受国务院特殊津贴。自幼承家传行医，专于针灸。年进中央卫生部针灸实验所学习一年。之后，任山西省级机关医疗院针灸、中医、按摩三科负责人。主要论文有“九针的继承发挥与临床应用”，“梅花针、火针临床应用”等二十余篇。并编著《实用针灸学》一书。其《九针针具改革与临床应用》，年评为山西省科研成果。新九针在临床治疗中填补了针灸治疗中的一些空白，如磁圆针治疗静脉曲张，火针治疗女性外阴白斑，火鍉针治疗血管瘤等。多年来曾担任国家卫生部针灸针麻专题委员会委员，中国针灸学会理事，山西省针灸学会理事长，山西中医学会副理事长，山西中医高级职称评委，山西省政协委员等。年获中国中医药学会终身成就奖，山西针灸学会授予"针灸泰斗"荣誉称号。
师怀堂创立发挥了新九针疗法，并在全国推广应用，发表了数十篇有价值的学术论文与专著，有"实用针灸学""中医临床新九针疗法"等。
一、学术特点和医疗专长1仿古创新改制九针在四十余年的针灸临床生涯中，师氏致力于发掘探讨古代“九针”的临床应用，先后经过五次改革创制了新型针具，名曰“新九针”。除毫针（含长针）、三棱针没有改动外，共改制六种针具，即鑱针、磁圆梅针、鍉针、锋勾针、铍针、火针，对后世创制的梅花针也进行了部分改制。根据它们各自的主治功用和配合应用的功效，分别运用于临床，与单用毫针相比较，既扩充了治疗范围，又缩短了治愈疗程，提高了治愈率，并在一些老大难的疾病中，取得了效果，补充了针灸治疗中的部分空白。现将新九针分述于下。
（1）馋针：古代“九针”之一，据《灵枢》所载“其长一寸六分，头大末锐，形如箭头，用以泄阳气，以治头身之热”。后世医家对该针之用甚为稀少，迄至今世渐于绝迹。师氏据经典仿制针具并试用于临床，发现本针对多种疾病确有独特之效，特别对胃肠疾患、皮肤病、面神经麻痹更优。
①制作特点：本针制作分针体、针柄两部分，针体用钼制作，针柄用木材为料，针柄长10厘米，针体长4厘米，针体部分嵌于木柄内，针体末端廷伸为0.5厘米长的箭头状锋利针头，详见图1。以钼为料可耐髙温，不变形，不退火，便于高温消毒。其刃可随时磨修，保持锋利。
②操作方法：使用时，以拇、食、中三指持钢笔式姿势捏持针柄，在选好之部位进行划割，以微出血为度。主要用其锋利之刃，在口腔内颊粘膜上，对横行索条状白斑或紫斑上行垂直划割法，并以1厘米距离为准，据其条形斑之长度酌情决定所划割之针数。此法适宜多种胃肠疾
患，面神经麻痹的治疗。在划割耳壳治疗皮肤疾患时，用针尖轻微划割耳内侧、背侧，按耳穴定位选用划割部位，每次3?5穴处为度。在划割治疗外感风邪所致疾病时，选取背部足太阳经穴，上下划割。
图1
③治疗范围：外感风邪，中风口歪，多种胃肠疾病而表现颊粘膜处有斑变者，皮肤病中的湿疹、脓疱疮、黄褐斑等。例如：陶XX，男，64岁，国防科委干部，于年因慢性胃肠炎多年，而并发口腔双颊粘膜白斑。医院，医院诊为癌变初期，治疗无效。于年元月求治于师氏，经用鑱针划割粘膜斑条局部，3次后粘膜白斑消退，胃肠症状消失。医院复査，确认治愈。
（2）磁圆梅针：本针系据古代圆针，结合古代关于磁石治病的记载，又参照近年磁疗治病的原理创制而成。圆针为九针之一，长一寸六分，身如圆柱，锋作卵形，是按压皮肉血脉之针具。在不断的临床实践应用中，根据梅花针对一些慢性、顽固性皮肤病有效，磁石也同样有效，就将梅花针加入磁性，最终产生了一种新型的锤形针具，暂名“磁圆梅针”，此针系一针两用，锤形针具的锤头一端呈梅花针形，另一端为圆针形，两端各不同形，各有其用。见附图2。
①制作特点：磁圆梅针制作分两部分，针柄分两节，两节间由螺旋丝口衔接，前节较细，长12cm；后节较粗，长10cm，以尼龙为料；针头为锤头形，两端针尖嵌有高磁块，针头一端状如绿豆大圆粒形，名曰“磁圆针”，另一端形如梅花针头形，名曰“磁梅花针”，针头、针柄的衔接由螺旋丝口固定而成锤形，总称“磁圆梅针”。
②治疗范围：本针具有磁疗、圆针和梅花针三种针具治疗的综合作用，临床验证对下列疾病均有疗效：软组织损伤、肩周炎、静脉曲张、胃下垂、动、静脉炎、小儿遗尿证、动脉硬化、蚊虫叮伤、跌打所致血瘀肿痛，鹅掌风、神经性皮炎等皮肤病（主用磁梅花针头），小儿腹泻，急慢性胃肠炎，慢性肠炎，泄湾等，对风湿、类风湿性关节炎，肱骨外、内上踝炎，虚劳疾患，神经衰弱，脱肛，子宫脱垂，妇人不孕亦有疗效。
③操作方法：以右手五指紧握针柄，右时屈曲为90度，以右腕部活动形成捶叩之力量，循经捶叩经络，重点叩穴，每穴棰叩五至十次，所取经络、穴位均同针灸取穴之理，磁梅针之操作手法同梅花针，用于皮肤病之治疗，对运用磁圆针时的补泻问题，采用了迎随补泻法和轻、中、重三种力量的综合应用，以顺经轻叩为补，逆经重叩为泻，来回叩击中等力量为平补平泻法。关于补泻问题，是否有科学性，它与疗效的关系如何，仍在继续探讨摸索中，目前尚难定论，有待今后继续观察总结。例如：裴XX，女，48岁，省政府医务所干部。患者因患有腘窝神经性皮炎八年，奇痒难忍，夜间加剧，四处求医，中西药疗效不著，并同时患有双下肢静脉曲张，.又不愿手术治疗，于年2月求治于师氏。检査：右腘窝处有8X4cm大边缘不整的苔藓样改变，局部皮肤增厚、脱屑、角化，小有抓痕出血，双下肢静脉曲张成蚯蚓团样变，局部轻微肿胀。治疗：以磁圆梅针之磁梅花针端于皮炎局部重叩为主，捶叩至脱屑充血为度。同时并叩击患肢足三阴经循环处，逆经重叩，叩击3次后痒减，皮屑脱光，10次后皮肤如常。三个月后随访，再无复发。在静脉曲张团处由下而上重叩，叩至皮下出现鼓包，看不清蚯蚓团状的曲张静脉为度，经捶叩一次而愈。
（3）鍉针：鍉针是古代“九针”之一，据《灵枢》所载，其长三寸半，锋如黍粒之锐，用于按摩祛邪，但不宜涤按，后世医家对该针之用甚为稀少。师氏仿制针具，试用于临床，发现本针对某些疾病，确有独特之效，特别是对儿科、疳积、腹泻、消化不良、扭伤有显效，尤其是用火烧后烙刺，对小血管瘤、疣赘、浅表色素痣、老年斑，久不愈合的溃疡面、瘘管、肛裂有良效。
①制作特点：鍉针长12cm，针柄长9cm,用木材制作，针体以钼为料，长3cm,在针体末端延伸为黍粒状大小的针头（见图3)
②操作方法：以右手姆、食、中三指持
钢笔式姿势紧捏针柄，然后在选定的部位（穴位、刺激点）按压片刻，以形成明显凹坑，出现针感为准。
③治疗范围：主要用于小儿按摩，治疗疮积、吐泻、消化不良，也用于寻找压痛点、疾病反应点、阿是穴，还用于剌火针前压痕点穴，以作标记。例如：黄XX，女，60岁，山西省科委干部，年元月11曰求诊。自诉昨日坐小车时将右脚踝关节处挤伤，随即红肿、疼痛、步履艰难，今曰红肿青紫更甚，特来求治。经用鍉针在左手腕同经对应处按压，10分钟后足腕可以活动，但仍不能踩地，由于出现青紫肿痛，分明是瘀阻脉络，遂以梅花针重叩局部，半小时方可下床轻微走动，次日而愈。
（4）锋勾针：锋针最早记载于《内经》之“九针”中，其长一寸六分，刃三隅，以祛痼疾，为今之三棱针的前身。勾针者，流传于民间，其针端有勾，常以勾治羊毛疔所用，师氏在临床实践中，综合二者之特点，取其所长，融为一
体，名曰锋勾针（见图4)。
①制作特点：新制之锋勾针为不锈钢制作，长约4寸，针体中间较粗，两端渐细，针头勾回，勾尖锋利，三面有刃，两端勾尖，大小略异，以临床根据不同部位及病情而选择使用。操作时即可起剌脉络、放瘀血的锋针作用，又可提动针身，割断皮下一些脂肪及肌纤维，疏局部之壅滞。具有割治之用，因其针尖长度只有3mm，故勾刺之际，可大大减轻疼痛及减少损伤面，并可提高疗效，扩大其治疗范畴。
②操作方法：先选好穴位，常规消毒。然后将针具勾刺之端放于75%酒精内浸泡，然后取出即可使用。最后以左手食指、中指绷紧所刺之皮肤，右手迅速出针，若为勾割，可先以直刺入皮下，然后将针柄扭正与皮肤垂直，上下提动针柄，即可听到割断皮下纤维的嚓嚓嚓声。出针时将针柄恢复进针时的角度，使针尖部顺针孔而出，可减少皮损，出针后用棉球按压针孔即可。
③治疗范围：某些慢性疾患而致局部功能障碍，或頑固性疼痛久而不愈者（如：肩关节周围炎、神经性头痛，腰背肌劳损，腱鞘炎，脑血栓形成后遗症，支气管炎，哮喘，胃痉挛），以及一些急性感染性疾病（如：急性结膜炎，急性扁桃体炎，急性或慢性咽炎，休克，喑哑等）。例如：杨XX男，46岁，干部，年5月14日初诊。因左侧不定时偏头痛二月余，疼痛以午后多发，痛时服用强痛定、颅痛定稍可缓解，但不能治愈，医院确诊为：神经性头痛，服用西药无效，找师氏诊治。检査：发育良好，精神萎靡，心肺未见异常，肝脾未触及，脑电图正常，血压为/90mmHg，左侧太阳穴处，以手按之有跳动感，脉沉缓有力，舌质略暗，有散在瘀斑。治疗：以锋勾针勾剌取大椎、天柱（双）、风池、（双）、太阳（双），均勾剌出血，当即针出痛止。5月16日患者登门自诉，针后头痛痊愈，再无复发。
（5)铍针：古代“九针”之一，据《灵枢，九针十二原》篇所载，“其长四寸，广二分半，末如剑峰，以取大脓”。后世医家早已不用其针，迄至今世，已经绝迹，经师氏试用临床，发现本针对多种疾病确有独特之效，对针灸科从不可治疗的一些病种，经用铍针疗效卓著，当然在用法上，已有极大改进，与古用法完全不同，主要是烧针而用，师氏称其刺法谓烙割刺法。如对皮肤赘生物，肛肠瘜肉肉，比较大的疣等可一次治愈。此法为高温后烙割，既不出血，也不发生感染，简单易行，疗效卓著。
①制作特点：铍针之针具制作与材料和鑱针基本相同，唯针体的尖端系宝剑头状，刃长2cm，阔0.5cm顶端及两边为锋利之刃，该针与鑱针具有相同特点，耐高温，不退火，不易折，针具可彻底消毒（髙温烧用）。其刃可随时磨修。（见图5）
②操作方法：使用时先将针头在酒精灯上烧至通红，以右手拇、食、中三指横持针柄（针锋向医者内侧面，柄朝外），左手持镊或钳，提拉病变组织，对准其根部（如疣赘、癔肉、皮肤瘤等根部），齐根灼割去之，动作迅速一刀可下，经五分钟观察，伤口如有渗血，补用鑱针烙熨即止，后加压包扎即可。
③治疗范围：主要用于皮肤病和一些外科病症。如稍大的疣赘，肛肠癔肉，暴露明显的其它瘜肉，皮肤良性瘤，陈旧性肛裂，松皮外痔等。例如：赵XX，女，49岁，农民，于年3月，自觉右乳房外上方生长多年的小瘤，常常磨擦而发炎疼痛，有时穿衣时常被挂拉。医院诊治，让其手术，患者畏惧手术，而又找师氏求治。查：患者一切健康，右乳房外上皮肤有一乳头状瘤约2.5*2cm大，质柔软蒂长而细，瘤顶红肿。治法：以铍针用烙割刺法，齐根下针，一割即下，毫无渗血。包扎后亦不感疼痛。半年后偶然相会，询问病情一切正常。
（6）火针：火针疗法在《灵枢》经称谓燔针、焠刺，《伤寒论》称烧针，《资生经》称白针。明、清以来，在《针灸聚英》、《针灸大成》、《针灸集成》，中俱谓火针，故相传后世亦通称火针。师氏在临床应用中与前人相比，有新前进：
①针具的改制：根据治疗不同病种的需要，将火针以金属钨制作，而分为六种，我所已批量生产，此针耐髙温，不退火，变形少，不易折，高温下硬度强。分作六型，为细火针，直径0.5mm；中火针，直径0.75mm；粗火针，直径1.2mm；三头火针，为三针缠制一体，每针直径0.75mm；火鍉针，针头为黍粒状，针形同鍉针；火铍针，针形同铍针。除三头火针外均系木柄，各针柄长皆为5cm，针身长5cm，三头火针柄长9cm，针身长1cm，各针尖均呈松针形（除鍉针、铍针），临床使用时随病种不同分别选用。（见图6）
②操作方法及应用范围：备以酒精灯一盏，不同型号火针数枚，施术部位（穴位）常规消毒，并用鍉针按压皮肤成坑，作为穴位标记（禁用染色标记穴位，以防形成墨痣），方可刺治。嘱患者卧位最宜，随不同病种可分仰、俯、侧卧。医者以右手拇、食、中三指持毛笔式姿势持针，左手持灯，将灯靠近施术部位。在烧针时将针身倾斜45度放于火苗上，烧灼加温，根据治疗之需烧针至白亮、通红、微红三种热度，分别用速刺、浅而点刺、慢而烙熨三种刺法。不论哪种刺法，刺毕一针，立即用力按扭针孔，严禁揉搓，以免出血，重而速按可减痛感。关于施术部位，古人已有明训：“人体诸处皆可行针，惟面上忌之”。
师氏在临床上，不断实践，体会到面部绝非禁区，只是靠近五官的穴位，病灶要取浅而点刺或慢而烙熨的刺法而已。穴位的选择：根据不同病种、病位，选取不同穴位或阿是穴或病灶区。关于针刺疗程，所取穴位亦非一律，但有些疾病仍遵《灵枢·经脉》篇所述“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞。”可有些疾病则一次彻愈，如色素痣、小血管瘤等，不必拘于“以知为数”。又有些疾病常以辨证选穴，经验选穴为主，绝非“以痛为俞”。对于大多数疾病，仍以辨证取穴为主，针刺的深度是据病种、体质、部位而定。如深而速刺法：针刺较深，基本同毫针之深度，将针烧至白亮，速进疾出，用于慢性胃肠炎，慢性结肠炎，风湿、类风湿、退行性、创伤性关节炎，肩周灸，网球肘，腰肌劳损，坐骨神经痛，慢性痢疾，外阴白斑，三叉神经痛，中风后遗症，脊柱结核，骨关节结核，顽固性失眠，阳萎，慢性盆腔炎，痛经，肌肉风湿。还有皮下囊肿，滑囊炎，甲状腺囊肿，各类关节积液，疖痈排脓，乳腺炎化脓、脂肪瘤以刺破囊腔的上下壁为止。瘰疬、甲状腺冷结节、腱鞘炎刺至核的中心为度。刺鸡眼，要刺至坚硬组织的根部。
当然上述病种虽应深刺，也要随体质胖瘦、针刺部位（穴位）而有异，需灵活掌握，对不同穴位可参照毫针刺法之深度，浅而点刺法:将针烧至通红，速入疾出，轻浅点刺。主要用于:各种色素痣，小寻常疣，扁平疣，软疣，小血管瘤，趾一指关节炎，顽固性面瘫，三叉神经痛，耳源性眩晕，眶上神经痛，久而不愈的溃疡，粘膜溃疡，中癣，皮肤结核，外阴苔癣，末梢神经炎。慢而烙熨法，将针烧至微红，宜在施术部位表皮轻而稍慢地络烫。用于直径大于5mm的色素痣，各类疣赘，久不愈合的溃疡，下肢静脉曲张的溃疡，老年斑，雀斑，浅表血管瘤，内痔，肛裂，外痔，小片形白癜风。六种火针的选择法：上述五十八种病如何选用相应的每种火针是有一定要求的，一般疾病均以细火针为主，下列情况分别选用其它针具：中、粗火针：用于各类关节积液，囊肿，小面积粘膜溃疡，乳痈，疖肿的排脓，脂肪瘤，小面积色素痣，血管瘤，各类疣。火铍针，火鍉针是用于下述病情：两者合用，先用火铍针，迅速格割，然后以火鍉针烙烫修补并可强化止血作用。如外痔，皮肤赘生物，髙凸的疣、瘊、瘤等，切割至皮肤相平为度，而后以无菌敷料包扎。火鍉针运用于浅表溃疡，肛裂，浅表血管瘤，大面积浅表痣，老年斑，内痣，白癜风。三头火针主用于烙熨下列病种：中等大小的痣，高出皮肤0.5毫米以上的疣类，雀斑、老年斑，粘膜溃疡等。
注意事项：①运用深而速刺法，必须烧针至白亮，否则不易刺入，不易拔出，而且剧痛，退针要快而有力，避免针体与肌肉粘着一起。②靠近内脏、五官及大血管处，应注意避开，所刺深度要稍浅。③火针治疗要严格消毒，并嘱患者保护针孔，以防感染。④治疗皮肤浅表疾病如统、赘、痔疮、痣、溃疡等，如何选用针具呢？在选择时，中、粗火针，多头火针，火鍉针，火铍针要根据病情而定。病灶大，针亦当大，反之要小，需灼割与烫恪，应酌情选定。总之，要先局麻而后行刺。
例如：罗XX，男，41岁，太原市政府干部。自诉于年下口唇右側长出瘊子，初如米粒，不痛不痒，没有治疗，于年夏在吃饭时剮破出血，发生感染，口唇肿胀，疼痛万分，经卫生所治疗服抗菌优5天而愈，去山医二院求治瘊子，经冷冻两次，终不能除，日渐生长，已有豌豆大，吃饭、刷牙、讲话都受影响，后求治于师氏。査：下唇右侧粘膜上有1X0.8cm大圆形寻常疣，边缘规整，顶部有渗血，捏之疼痛。治疗：局部消毒后，以三头火针点刺7针，疣体已呈干痂样变，又以火鍉针稍加烙熨，随即包扎，经十日后随访其妻，转告已全部愈合，没有一点痕迹。
张XX，男，37岁，农民。自述患慢性结肠炎十二年，间断地腹痛，腹泻，大便不成形，便内有大量粘液和未消化食物，体重下降26斤，全身乏力，食欲不振，曾于某院诊治，作纤维结肠镜检，确诊为“慢性结肠炎”，经服西药、肌注、中西药灌肠治疗半年余，稍有好转。于年夏季，吃香瓜一个后复发并加重，又在省中医研究所内服中药60余剂，中药灌肠两个月，均无效，于年春求治于师氏。四诊所见：精神不振，消瘦，畏寒肢冷，乏力，面色无华，语言低微，下腹部低凹，轻按即触及脊柱，下腹左侧压痛明显，脉沉迟而无力，右尺为甚，舌质淡滑，苔白腻。证属：脾肾阳虚，运化失职。治法：拟温阳除湿、健脾止泻为法。用细火针点刺，取水分、中脘、天枢、止泻、大小肠俞、阴陵泉、命门。5日后二诊诸症大减，唯存便稀，食欲大增，舌苔转薄，复用前法再针，5日后三诊，自诉一切转常，要求再刺而愈，一年后偶遇患者，询问病情，再无复发。
师氏运用火针治疗近60种病，有如下体会：火针疗法，疗效高，见效快，对不少疾病可一次治愈，如各类疣、赘、色素痣、外痣、肛裂等等。火针疗法的针具应因病面变，不可拘泥，在《灵枢·九针十二原》篇记述“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施，不得其用，病弗能移。”故而，师氏随临床之需，将火针改制为六种型号，深获效益。火针治病，对疾病的寒热虚实不可拘泥，正如《针灸聚英》所述：“火针亦行气，针惟假火力，无补浑虚实之害，余则无妨。气针者有浅有深，有补有泻，候气候邪之难，不可误行，恐虚者反泻，实者不宣，不以为害。”师氏用于急性风湿性关节炎，关节红肿热痛是属实热证，取火针温通，则络脉通，络脉通，则热邪不壅，故邪热可去，疼痛即止，红肿可消。火针所刺部位可破古戒，不可拘于古人所谓“人身诸处，皆可行针，面上忌之。”老年斑、雀斑、色素斑、血管瘤、疣赘等生于面部，师氏即常用火针，均取得良好效果，未见任何不良反应。
（7）梅花针：梅花针是一种浅刺皮肤的治疗工具。在《内经》之“九针”中无此记载，后人是根据《内经》中的“毛刺法”、“半刺法”、“杨刺法”之旨而创造的。其构造一般是在一根小棍上嵌入5?7枚小针，装5枚的称梅花针，装7枚的称七星针，名称各异，作用相同。师氏于临床实践中，将针型加以改迸，新改针柄为尼龙制品，分两节组成，每节4寸左右，接头用木锈钢制成，改过去锐尖为钝头，这样叩刺时可减轻病人疼痛。这种改制后的针具，不仅外观漂亮，携带方便，而且弹性增大，应用顺手。（见图7）①操作方法：一般采用将针头放在酒精灯上烧灼，叩刺部位可用75°酒精棉球消毒。以右手食指伸直压在针柄上，其它四指握住针柄，针柄的尾端放于腕横纹上，叩击之时，针尖对准叩击部位，均匀地运用腕部弹力，根据病情不同，而分别进行轻、中、重的叩击。
②刺激强度与疗程：分轻、中、重三种，可根据刺激部位，病人体质强弱和病情需要而灵活选用。具体刺激见下表：
一般10次为一疗程，若要进行第二疗程，可中间休息2?3天。④刺激部
位：按照经络的循行路线进行叩打。常叩的经络线有：头部——督脉、太阳经、少阳经；背部——督脉、夹脊、太阳经；腹部——任脉；四肢肘膝以下诸经，重点叩打俞穴。局部叩击，在疼痛点及皮肤病，常重点叩打病变局部。⑤适应范围：一般疾病均可使用。特别对头痛、头晕、神经系统疾患、皮肤病、脑外伤后遗症、煤气中毒、失眠、脑动脉硬化、扭伤、小儿腹泻、痢疾等疗效尤佳。本针因针不入皮肤，疼痛较少，尤适于小儿患者，故又称小儿针。
2滞针手法滞针手法是为了使针感持续地保持强烈反应而采用的一种手法。象针刺意外事故中的滞针一样，针与肌肉组织缠得很紧，用手提拔针柄，可感到针下沉紧，不能拔出。但和意外事故不同的是，手法滞针，只有针头部分与周围组织缠住，其余针体并不与肌肉组织、表皮相缠。起针时只要轻轻地倒捻几转，就可顺利出针。滞针手法的作用，可以加强针感，扩大感传范围，以达气至病所之目的。对一些慢性炎症所致组织粘连而疼痛，功能障碍者，可取良好效果。具体操作方法：进针后，以左手食中二指紧压穴位两旁，右手拇食指指腹持控针柄，中指尖按压穴位上部，与左手食中二指成三角形（三指式）。三指将穴位周围皮肤绷紧，当右手栂食指将针缓慢刺入，如达所需的深度，经捻转提插取得针感后，即向同一方向捻针，切勿来回捻转，然后将针提动，手下即有沉紧的感觉，此时将押手离去，单用刺手则不易埝动，不能拔出，医者感到针下十分沉紧而重，病人必然诉说针感十分强烈时即可。适应范围：除虚弱证外，一般病证均可应用。特别宜于麻痹疼痛症、慢性炎症形成局部肌肉组织粘连者（如肩周炎形成粘连出现伸举，施转困难等），术后造成腹壁与肠管粘连者，此法较为适宜。
例如：王XX，女，30岁，昔阳县赵壁公社平源大队教师，年3月5日初诊。主诉：半年前作“子宫切除术”后，小腹经常隐隐作痛，不敢直立，咳嗽加剧，走路时以手按小腹，方能行走，痛处难忍，不能工作。检查：心肺未见异常，小腹拒按，伤口下疼痛明显，以手轻轻提拉伤口处皮肤，患者感到腹内有牵拉样疼痛，其它未见异常。诊断：术后肠粘连。治疗：取阿是穴，用滞针手法，当针尖刺至腹壁与肠管粘连处行滞针手法，轻轻提动针柄，即有明显疼痛与牵拉感，此时当单向捻针把针滞好，并同用左手食指用力按压进针处皮肤。此刻右手猛提，左手同撒，病人急呼，就此将粘连处撕脱。起针后，又将在刀口处皮肤提拉，至牵引痛消失。此时腰部亦可伸直。三日后复针1次，以防再次粘连，并嘱针后多作体操运动。半年后随访，患者一切如常，并已上班工作。
3多针浅刺法多针浅刺法，即在同一穴位上，同时刺入三根针，针刺1分深，因其刺入皮内甚浅，针体常呈下垂状，且随身动而摇动，故又名吊针，此针法宗《灵枢》“齐刺”、“直针刺”与“浮刺”之法而来。“齐刺”为正入一针，旁入二针，以治寒痹聚集于一处，因三针齐用，故称为“齐刺”。“直针刺”是挟持起皮肤将针刺入皮下，以治寒痹之浅者。“浮刺”是斜向浅刺以治肌肉寒急。本法综合三法之特长，三针齐下，而浅浅刺入，以治寒瘦浅居者，即邪在络而未在经。临床上常用以治疗面肌痉挛，取效显著。
例如：范XX，男，19岁，忻县髙中学生，年6月初诊。患者于年患左侧下眼睑及左面部痉挛性腯动，进行性加剧。由开始下眼睑腘动，逐渐发展为左侧整个眼睑、面部抽动，并由间断发作转为时时抽动、流泪、视物不清。医院诊治，皆诊为“面肌痉挛”，使用各种针药治疗而无效。于今年6月求治于师氏。取穴：承泣、瞳子髎、攒竹、四白。以上穴位均用多针浅刺的方法，每穴吊针三支。每次治疗后，效果都非常明显，只治7次后，面痉挛未再发作。
4下秩边穴的应用下秩边穴是师氏应用四十年的一个俞穴，位于秩边穴之外下，因受秩边穴临床疗效之启发而发现，故名下秩边，亦称代秩边。
（1）取法：让患者侧卧，伸下腿，屈上腿，上腿腘窝须屈曲为度，躯干部稍向前胸倾斜，其姿势体位必须正确。然后在髂前上棘与股骨大转子中点连线作为一边，划一等边三角形，在三角形的另外两边相交处即为本穴。
（2）主治范围：①下肢疾患：腓肠肌痉挛，下肢麻痹，坐骨神经痛，梨状肌损伤，小儿麻痹后遗症，腰肌风湿痛，脑血管意外的后遗症，截瘫，格林-巴利氏综合征，末梢神经炎，下肢各神经损伤，血栓闭塞性脉管炎等。②泌尿、生殖、妇科疾病：膀胱炎、尿道炎、尿道痛、遗尿、尿储留、痛经、带下、子宫脱垂、阴道炎、外阴白斑、阴痒、崩漏出血、月经不调，肠痉挛、阳萎。③直肠、肛门疾病：便秘、肛门瘙痒、脱肛、大便失禁、排便困难（并非便燥干结）、肛门痛。
（3）针法：取3.5?5寸长28号毫针，随体胖瘦选用，垂直刺入，针感即达下肢、足趾，用于治疗下肢诸疾患（如前述）。针身斜向前（腹侧）倾斜10度，针感即达少腹、阴器、会阴部，用于治疗泌尿、生殖、妇科疾。针身斜向后（背臀侧）倾斜10度，针感即达肛肠部，并有便意感。该穴针感强烈，传导明显，受针者常因得气感应而急呼。或致肢体猛动，刺时注意。进针后，在轻微提插埝转得气后，迅速施用滞针手法，使针感速达病所，留1?2分钟时间即出针。如久留针后，常致明显的后遗症。
5夹背穴之浅见华佗夹脊又称夹脊，经外奇穴。位于第一胸椎至第一骶椎各棘突之间旁开0.5寸处，每侧17穴，左右共34穴。近增第一颈椎至第一胸椎各棘突之间旁开0.5寸处，每侧7穴，左右共14穴，总计48穴。师氏称颈椎段夹脊穴为颈夹脊、胸椎段为胸夹脊；腰胝椎段为腰夹脊。这样便于书写病历和带徒口述，也适用于临证时分段取用。综合历代各家对该穴穴位、主治、针法列表于下：
师氏四十年针灸临床工作中，每天都多次应用夹脊穴，除遵上表所述，参照各家之所用外，又新有所得：
（1）夹脊代俞用：即以本穴代替背俞。与背俞相对应的夹脊穴，其作用与背部各俞穴基本一致。而且取用夹脊穴安全方便，针感又强，更宜用于体表四肢的疾病。如果治疗内脏疾病，则宜先取相应背俞斜刺进针，一直刺至相平行的夹脊穴深部，则既增强针感，又安全，疗效亦好。背部各脏各腑之背俞穴乃足太阳膀胱经穴，由于各个背俞都位近相应脏腑，故善治本脏腑疾病，亦善治与本脏腑相关联的组织器官之病，夹脊穴与此同理，亦是有此作用，故师氏舍背俞而取夹脊，用于临床。
（2）夹脊穴新用：①本穴善治眼科疾病，颈夹脊3?6采用锋勾针，勾割刺，配合取用背部阳性反应点，治疗青光眼，中心性视网膜炎，疗效高，见效快，尤其善于降低眼压。对慢性结膜炎，红眼病，同法针刺，加配太阳、攒竹三棱针点刺出血，也有很好疗效。②颈椎病，以细火针，采用深而速刺法，取患病椎体两侧的颈夹脊，疗效也满意。③增生性脊柱炎，以细火针采用深而速刺法，取患病脊拄两侧的夹脊穴，亦有良效，可达温通患处气血，疏通局部脉络之效。④风湿性，类风湿性关节炎，上肢病取颈4?胸0下肢病取腰2?腰5，八髎。类风湿性脊柱炎，取患病脊椎两侧相应之夹脊，不但近期止痛，消肿，而且以细火针采用深而速刺法，还有降低血沉之效。⑤脊柱结核，以细火针深而速刺患病脊柱两侧之夹脊，配以患处椎间穴，有很好疗效。椎间穴是指每两椎之间取穴，故师氏常自定名为椎间穴。⑥坐骨神经痛，血栓闭塞性脉管炎；以特制粗毫针〔约相当26号毫针）深刺3?4寸，取腰3、4、5椎间旁夹脊，每次取1穴，患侧取，针感直达下肢趾端，经用多年确有良好疗效。
二、病案选例1:癃闭（单纯性前列腺增生症）
武政，男，72岁，退休干部。
I年9月I9日因咳嗽半月，发烧三日伴尿潴留一日，医院。入院后予以抗感染对症处理。烧稍退，但腹坠胀，尿潴留仍不减，遂请彼院外科会诊：直肠指诊：前列腺中度肥大，中央沟变平变浅。印象：单纯性前列腺增生症。建议：①尿路消炎剂，②保留导尿管，③乙酰雌酚2mg，每日2次，肌注。经以上处理尿液仍不能自行排出，医院建议：“手术摘除睾丸”。患者因年事已高，拒绝手术，遂请师氏去会诊，症见病人腹胀作痛，表情痛苦。辨证为肺热下移膀胱，以通利下焦为宜。
处方：秩边、命门、腰奇、八髎。
治疗经过：当即针秩边（双）留针20分钟，针感传至睾丸、尿道。留针时即可自行排尿，第2天又针时腹胀明显减轻，除用毫针针秩边外，加用锋勾针勾割命门、腰奇、八髎穴，针后拔去导管，先后共针5次可自行小便。
慢性前列腺炎是常见的泌尿系疾患，属祖国医学的“癃闭”范畴。本例病人属肺热壅滞，通畅水道失职兼热邪下移膀胱，令膀胱气化受阻所致“癃闭”。取膀胱经秩边、八髎穴以泻法使针感直达病所，可以通利下焦膀胱之气。又以锋勾针勾割命门、腰奇穴可振奋阳气（命门、腰奇为督脉之穴、督脉主人一身之阳），使阳气下达于肾，以加强膀胱的气化功能，所谓“无阳则阴无以化”。
例2：皮肤瘙痒（真皮胶元纤维埔生症）
韩XX，男，50岁，山西省人大常委会干部。
皮肤瘙痒十一年。年初自觉右下肢小腿内侧发痒，痒处约有指头大。患处皮肤发紧、发亮、脱毛、变硬伴皱纹，至年已长为4X5cm大，症亦加重。经中西药内服外用均无显效。医院诊疗，经病检为“真皮胶元纤维增生。”辨证为邪毒稽留，气血不通。
处方：患处用磁梅花针。
治疗经过：以磁梅花针治疗4次痊愈，至今未复发。
此例病症临床较少见，查阅资料认为本症可能与风邪、热邪、虫毒有关。邪毒稽留于皮肤与肌肉之间，使该部的气血不通，肌肤失养所致。应用磁梅花针是磁疗和针剌结合治疗的方法之一。梅花针的局部叩打可以泻邪驱毒，磁疗可以扩张局部的血管，促进血液循环，从而促进了新的正常皮肤的再生而治愈。
例3：鼻衄
张雨田，男，62岁，干部。
年8月由于过度疲劳而致鼻出血不止，医院住院8天，经中西药治疗不故，遂又转到山医院住院15天。当时查血色素7g，予以输血，鼻腔内敷肾素纱条加压止血及止血灵药物治疗，但仍有渗血，取纱条后血流不止，后请师氏去会诊，当时患者精神不振，面色苍白，纳呆，呼吸不畅，脉沉细弱。辨证为脾不统血。
处方：隐白、至阴、少商、商阳、关冲、上星。
治疗经过：用毫针中度刺激，留针20分钟。针后次日令去掉鼻腔压迫物，血止，随访三年未复发，年复发1次，同前治疗1次痊愈。至今未见再发。
井穴是各经经气之始末，又为阴阳经交接的关键之所，所谓阴阳交接之枢。故井穴又是调节人体阴阳之关键穴。故各种内出血，不论虚实，均可根据病所属脏腑的不同，选取心、肺、肝、脾各经的井穴或和它有关联的经脉之井穴，均可起到调节阴阳而固血脉的作用，虚者可补，实者可泻。
例4：腹痛（急性肠梗阻）
李瑞风，女，60岁。
I年11月I7日晨6时突然感到腹部阵发性疼痛伴呕吐，病时腹部可触及隆起之包块，腹憋胀，当时病人即去某院求治，诊为“急性肠梗阻”，予以胃肠减压、输液、灌肠等治疗，但疼痛不减，且无排便排气，至当晚11时病人被送到师氏家中求治，当时见病者面色灰黄，神情极度疲乏，目不睁，问不语，额头出冷汗。家人告诉说以往因肠梗阻已行三次手术，此次无法再次手术故要求针灸。查：脉沉细，腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张不明显。证属肠结。
处方：①大肠俞、小肠俞、次髎，中刺激手法。②长强穴强刺激滞针手法，留针行针数分钟。
治疗经过：行针之中，病人即要排便，遂去针，先排出泡沫样粪便，大便量中等，并可排气，此后病人顿感腹痛腹胀明显减轻，20分钟后腹痛全消。次日家人来告患者已痊愈上班。年11月20日晚7时又感腹痛、腹胀、恶心、呕吐，痛时可见肠型隆起，但有少量排气排便，痛时每按腹部，口中即有食物吐出。三小时后请师氏去针灸，考虑此为“不完全梗阻”，同前法针后病人当即排气和排出中等量大便，当时腹痛减轻，次日腹痛全消。
肠梗阻为常见急腹症，属祖国医学“关格”和“肠结症”。祖国医学认为大肠为“传化之府”，其生理特点是“泻而不藏”，“动而不静”，“实而不能满”，“降而不开”。若因气血瘀塞、热结、寒滞、蛔虫阻积等造成通降失调即可发病，气血不通则痛，气滞不消则胀，肠道不利则闭，滞塞上逆则呕，故治以通为用。长强为督脉之络穴，强刺激之可调运任督，以导气下行。加针大肠俞、小肠俞、次髎穴以通肠导气，以使大肠气血杨通，则大便自行。
例5：婴儿腹泻
韦振宁，男，10个月。年9月9日初诊。
十多天来，大便稀如水样，呈绿色有时夹有粘冻状物。日4?5次，饭后即泻，未发烧，医院儿科诊治，诊为“婴儿腹泻”。予以“新霉素、胃蛋白酶”，服用三天不效，遂来诊治，当时患儿伴有烦躁不安。查心肺（-）、腹软、肝脾不大。此为湿盛而致。
处方：大肠俞（双）、肾俞（双）、天枢（双）、水分、气海。
治疗经过：上穴用火针，针后随访，一次痊愈。
小儿为“纯阳”之体，又是稚阴稚阳，久泻伤阴又损阳，故治以温阳止泻为主，火针可温之助阳，针天枢、水分、大肠俞能升清降浊，分化水谷。肾俞、气海穴能温阳而止泻。
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可查
伤寒论原文第04辨痓、湿、暍脉证伤寒所致太阳病，痓①湿暍②此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
①痓：一种脊背强直的病症。
②暍（ｙē）：伤暑。
外邪所致的痓、湿、暍这三种病，本应另当别论。但由于此三者与太阳病的表现极其相似，故在本篇一并叙述。
本条说明《伤寒论》列入“痓、湿、暍”篇的目的和意义。
痓、湿、暍的病症，初起亦从太阳经开始，所表现的症状有些颇与伤寒所致的太阳病相似，但其病因毕竟与伤寒不同，病机变化和临床表现又有各自的特点，不应混同，所以说“宜应别论”。在此处举出痓、湿、暍，主要为了与伤寒的鉴别，以免发生混淆。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。
太阳病，发热无汗，反而怕冷的，叫做刚痓。
本条讲刚痓的症状。
发热无汗恶寒，是太阳病伤寒表实症的主要症状，痓病也有这些症状，这正是与太阳病的相似处，但是，恶寒不是痓病的必具症状，所以说“反恶寒”，这是应该注意的。然而痓病必有项背强急的主症，条文中没有叙及，可能是省文笔法，必须与后面条文合参。否则，单凭发热无汗恶寒，是不能确诊为痓病的。因为无汗，所以名为刚痓。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，《病源云恶寒》名曰柔痓。
太阳病，发热，汗出，不怕冷的，叫做柔痓。
本条讲柔痓的症状。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓。
本条讲痓病的脉象。
太阳病发热，是刚痓和柔痓的共同症状，前两条都未提到脉象，本条补充出脉象，因而更富有辨证意义。一般说，太阳表症的脉象多浮，如太阳中风脉浮缓，伤寒脉浮紧，今痓病外见太阳表症发热，而脉却沉细。可见不同于太阳病中风、伤寒，乃是里阴亏虚的标志，征之临床，痓病的形成，多由于阴液不足，筋脉失却濡养所致。但是，对于脉沉细有从湿邪解释的，还有寒湿、里虚、燥热等，要在根据全部病情作具体分析，才能避免偏执，从而获得正确的诊断。
太阳病，发汗太多，因致痓。
太阳病，由于发汗大多，因而引起痓病。
本条讲痓病的成因之一。
太阳病本来应该使用发汗的方法，但必须注意温覆微汗，切忌汗出过多。如果汗出太多，就会耗伤津液和阳气，人体筋脉得不到阳气的温煦与阴液的濡养，因而发生拘缩挛急成为痓病。《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”，《难经》“气主煦之，血主濡之”都是说阴液与阳气对人体筋脉的关系，所以发汗太多，可促成痓病的发生。
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒①口噤，背反张者，痓病也。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
①卒：忽然的意思。
病人身上发热足部发凉，颈强强急，畏寒，有时头部烘热，面部及眼睛发红，头部动摇不停，突然出现牙关咬紧不开、背部强直、角弓反张的，即为痓病。
本条说明痓病的基本症状。
首二条是从有汗无汗、恶寒与不恶寒，来辨别刚痓、柔痓的两种症型，本条所述才是痓病的基本症状，其中口噤和背反张，尤为辨痓病的确据。由于外邪郁滞筋脉，化热伤津，筋脉失养所致。外邪侵表，营卫失和，则身热恶寒；经脉郁滞，气血不畅，筋脉失养而拘急挛缩，则颈项强急，卒口噤，背反张；邪郁化热而上壅，因而头部烘热，面目红赤；阳气上升而不下达，所以两脚反冷。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎①者，以丹田②有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。
①舌上如胎：胎同苔，舌上好像有苔生长。
②丹田：在脐下为下丹田，在心下为中丹田，在两眉间为上丹田。这里所称应是位于脐下的下丹田。
久患湿病的人，出现头部出汗，背部强硬不舒，形寒怕冷的症状，想要盖被或烤火取暖，这是寒湿郁于肌表，卫阳被遏之症，治当温阳化湿解表，不可攻下。若误用攻下，势必正气受到损伤，导致阳气下陷、湿阻于中，出现呃逆、胸闷、小便不通畅、口渴不能饮、舌上生苔等症。
本条讲湿郁于表的症候及误下的变症。
湿邪外郁肌表，卫阳被湿邪所遏，而不达于外，所以身冷欲得被覆向火。内郁之阳升越于上，所以但头汗出。湿为黏滞之邪，滞着于太阳经脉，所以项背强硬，《内经》说“诸痓项强，皆属于湿”，即指此类症候。这时当以温经祛湿为治，以冀表湿外解，使卫阳得以伸展，则诸症可愈。今反误用攻下，致胃气被戕，因而胸满呃逆，肾气损伤，故小便不利。胸中阳气因误下而下陷，则郁而为下热；胸中之阳因陷下而相对不足，则表现为上寒，于是形成上寒下热的局面。胸阳不振，寒湿郁阻，所以舌面似有湿润的白滑苔。湿阻而津不上布，则口渴欲饮，但毕竟不是津伤，所以虽渴却不能饮，这就表明渴欲饮水仅是口燥烦而已，决不可误认为是真正的热邪。由于本症比较复杂，寒热疑似，对于临床辨证极有启发和帮助。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死，若下利不止者亦死。
久患湿病的人，误服泻下方药，以致额上出汗，微有气喘，小便多的，是死症；若腹泻不止的，也是死症。
本条讲湿病误下，阳越阴脱的危候。
问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
问：风湿之邪相合，引起浑身疼痛，依照治疗法则，应当发汗驱邪，汗出邪散病则可痊愈。但巧遇天阴下雨不止的话，医生说可以发汗，而发了汗病却不愈，这是为什么呢？答：这是发汗太过的缘故，汗出很多，这样只驱除了风邪，而湿邪仍然存在，故病未痊愈。倘若用发汗法治疗风湿病，只宜让病人微微出汗，这样才能同时解除风邪和湿邪。
本条讲治疗风湿病的原则和注意点。
风湿都属六淫之邪，但两者性质有别，风属阳邪，伤人致病甚速，但亦容易解散，湿属阴邪，伤人致病较缓，但亦较难祛除，往往留恋不尽。今风与湿合，相互搏结于肌肉筋脉之间，因致周身皆痛，法当治以发汗，以祛邪外出。但是必须注意，发汗不可太过，只应微似汗出，才能有效；否则，就难收到预期的效果。所谓“但风气去，湿气在”，即是对大汗出而病不愈机理的说明。此外，当阴雨不止，则湿病亦难治愈，这表明疾病与自然环境的关系，也是应该注意的。
湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。内①药鼻中则愈。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。
①内：同“纳”，放入、塞入之意。
常患湿病的人，身体疼痛，发热，面色黄而气喘，头疼鼻塞，心烦不安。病人的脉象大，饮食如常，这表明腹内平和无病，病在头部感受了寒湿，所以鼻塞不通，可以用药纳入鼻腔中，就可痊愈。
本条讲寒湿伤上的症治。
感受湿邪而病，由于湿从外受，致表气壅遏不宣，所以身痛发热。肺主皮毛，开窍于鼻，湿邪郁阻肺气，所以头痛鼻塞面黄而喘，并且烦闷不安。脉大，自能饮食，是腹中无病，邪势在表，病位在上，所以治疗只须纳药鼻中，使肺气通调，而诸症可愈。
太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
太阳经中暍的病人，发热身疼且重，而脉象微弱，这是因为夏季伤于冷水，水湿侵入皮肤腠理所致。
本条讲中暍兼水湿的成因与脉症。
太阳中暍者，发热，恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然①毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。
①洒洒然：恶寒貌。
太阳中暑症，出现发热，怕冷，身体沉重疼痛，脉象弦细芤迟，解了小便后，就毛骨悚然、怕冷更甚，手足冰凉，稍微劳动，身体就发热，口则张开呼吸，门齿干燥。这是暑湿相兼而又气阴不足之症，治当清暑益气化湿，禁用发汗、攻下、温针。若误用发汗法治疗，则会加重怕冷的病情；误用温针，就会使发热更剧；若屡次攻下，小便则会淋涩不通。
本条说明太阳中暍兼湿的脉症及治禁。
本条太阳中暍的病因为暑湿相兼而又气阴不足，因而病情十分复杂。发热恶寒，身重疼痛，乃暑湿在表；脉弦细芤迟，为气阴不足；小便已洒洒然毛耸，因为太阳膀胱之气被湿邪所困，小便时阳气随尿外泄而一时虚脱，所以尿后毫毛耸立洒淅恶寒。手足逆冷，乃阳气为阴湿所遏，不能外达四末。劳则伤气，气虚阳浮，所以小有劳身即发热。暑热灼津，津不上承，所以张口则前板齿燥。总之，本症是暑兼湿邪，正虚邪实，治疗必须兼顾，既要清暑利湿，又要益气滋阴。发汗、温针、攻下皆属禁例。误发其汗，则伤阳气而恶寒甚；误用温针，则助暑邪而发热甚；误用攻下，则阴液伤而小便淋涩甚。所谓“甚”，当是指原有的症情因误治而更加严重。
伤寒论原文第05辨太阳病脉证并治上太阳之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③。
①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。
②头项强痛：头痛项强。项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。
③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。
太阳病的症候，是以脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。
本条是太阳病的辨证提纲。
太阳病就是太阳经脉受病。脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反应，提示病位在表。头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表症必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的，还应辨证地看待。太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展，可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。
①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。
②中风：伤风。与猝然晕倒、口眼㖞斜、肢体不遂的中风不同。
太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。
本条讲太阳中风症的主症、主脉。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
①脉阴阳俱紧：阴阳有两种解释，一是认为指脉的尺寸，脉尺寸俱紧；二是认为指脉的沉浮，脉浮沉俱紧。两说都有理，但从表症脉必浮来看，应是浮紧，那么，则以尺寸俱紧更符合实际。参考麻黄汤禁例有尺中脉迟、尺中脉微禁用，也可资佐证。“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。
②伤寒：太阳病无汗脉紧，象征寒性凝敛，故名为伤寒。此属狭义伤寒，不是泛指外感热病的广义伤寒。
太阳病，已经发热，或者尚未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。
本条讲太阳伤寒症的主症、主脉。
本条在太阳病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫阳被郁，病初起就必然发生恶寒。未发热不等于始终无热，只是因卫阳郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫阳郁闭到一定程度，发热自会表现出来。发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。卫阳郁闭则营阴亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
外感病两三天，已到邪传阳明、少阳之期，若不见阳明、少阳病的见症，而只见太阳病症候的，表示病未传变。
本条说明太阳病已否内传，应以当时的脉证为据，不要拘泥于日数。
按照《素问·热论》的计日传经说，两日应传阳明，三日应传少阳。可是两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等阳明症，三日并未见到口苦咽干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太阳，而没有传变。于此，充分说明了病情已否传变，应以症候为据，决不可以日数印定眼目，这正是仲景师古而不拘泥于古，理论善于结合实践的范例，同时也充分体现出仲景学说是在《内经》基础上的进一步发展。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病①。若发汗已，身灼热②者，名曰风温③。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲⑤；若被火⑥者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。
①温病：广义伤寒之一。
②灼热：形容身热很高，如同烧灼。
③风温：温病误用辛温发汗后的变症，与后世的外感风温病不同。
④鼾（hān）：呼吸时鼻中发出的响声。
⑤失溲（sōu）：《仓公传》：“使人不得前后溲。”又“难于大小溲。”这里的失溲，含有大小便自遗的意思。
⑥被火：误用火法治疗。火法包括烧针、艾灸、熏、熨等。
⑦瘛疭（chìzònɡ）：手足抽搐痉挛。
⑧若火熏之：形容肤色发黄而晦暗，如烟火熏灼的一般。
⑨逆：治疗上的错误。
太阳病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温病。如果在使用发汗方法以后，热势更高如同烧灼一样，名叫风温。风温的症候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就误上加误了。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。
本条讲太阳温病的审症要点，与误用汗、下、火法的变症。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七、阴数六故也。
患外感病，若有发热畏寒的症状出现，是病在阳经的表现；若有无热畏寒的症状出现，是病在阴经的表现。病在阳经的，大约七天可以痊愈；病在阴经的，大约六天可以痊愈。这是七属于阳数、六属于阴数的缘故。
本条根据恶寒发热的不同情况，来判断外感病的阴阳属性和愈期预测。
阴阳是两种不同属性相对的机动代名词，任何疾病或者仅是一个症状都有相对的两种情况，把疾病区分为阴阳两种类型，是提纲挈领，执简驭繁的最科学的方法，因而也是辨证论治的主要纲领。例如表与里相对，则表为阳，里为阴，动与静相对，则动为阳，静为阴，强与弱相对，则强为阳，弱为阴，热与寒相对，则热为阳，寒为阴……这是从大体上区分，如进一步分析，表里虚实之中，又各有阴阳；所谓阳中之阳，阳中之阴，阴中之阳，阴中之阴，因此对阴阳的理解，决不应孤立、机械、固定。
太阳病欲解时，从巳至未①上。
①从巳至未：巳，上午九时至十一时；未，下午一时至三时。从巳至未，即从九时至十五时。
太阳病将要解除的时间，在上午九时到下午三时。
本条说明太阳病将要解除的大概时间。
人与自然界息息相关，自然界的六淫之邪可以伤人致病，自然界的阴阳消长又可以对人的机体发生好的影响而有助于抗邪，因此六经病欲解都各有一定的时间。太阳病将要解除的时间是从巳至未上，即现在的上午九时以后到下午三时之前的一段时间里，这是一日中阳气最隆盛的时候，此时人体的阳气随自然界的阳气而充盛于外，有助于驱散表邪，所以太阳病欲解大多在这一时间。
风家①表解而不了了②者，十二日愈。
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
①风家：凡家字皆指宿病而言，此处只作太阳中风症。
②不了了：就是不清楚、不轻快的意思。
容易患太阳中风的人，表症解除后，身体仍感不适者，需待一定的时日，正气恢复，则可痊愈。
本条讲表解后精神未爽的，待正复自愈。
风家，指患太阳中风症的病人，恶寒发热头痛等表症解除之后，还有不爽快的感觉，这有两方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正气尚未全复。这时不必服药，等待数日自会完全痊愈。所谓十二日愈，乃约略之词，不能看成定论。
太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。
①阳浮而阴弱：有释为病机，有释为脉象，两说俱可通。主脉者又有浮沉与尺寸两种意见，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。
②啬啬（sèsè）：悭吝畏怯貌，形容恶寒畏缩的状态。
③淅淅：风声，如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。
④翕翕（xīxī）发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样。
⑤鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。
⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。
太阳中风症，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮的，自有发热，尺脉弱的，自会汗出。病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像皮毛披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等症状，可用桂枝汤主治。
本条进一步阐述太阳中风症的脉症特点，并提出主治方剂。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭恶等物。
①咀：古代的制剂法。古代无铁器，将药用口咬细，如黄豆大，入水煎煮，现在多用刀刃切成饮片。
②微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。
③适寒温：使冷热适当。
④歠（chuò）：方中行曰：“大饮也。”就是大口喝的意思。
⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。
⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。
⑦小促役其间：略缩短服药间隔时间。
⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。
⑨五辛：《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
太阳病，只要有头痛、发热、汗出、畏风症状出现的，桂枝汤则可主治。
本条为桂枝汤症的主要症状。
太阳主表，统辖营卫，是人身最外的一层。其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。风寒之邪外袭，太阳首当其冲，因之头痛为必有症状。风寒束于太阳之表，人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热。但是由于人的体质不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。本症头痛发热，恶风自汗，为太阳中风的典型见症，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。
头痛，三阳病皆有之，其区别已说明于前。发热，三阳病也皆有之，太阳发热必恶风寒，阳明发热不恶风寒，少阳则寒热往来。自汗出，太阳病、阳明病皆有之，太阳汗出为邪在表而肌腠疏松，阳明汗出是邪在里而热蒸液泄。这也是应该区分的。
太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
①几几：俯仰不自如貌。《刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而痛至头，几几然。”蜈蚣藤
太阳病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。
本条为太阳中风兼太阳经脉不利的症治。
太阳病兼项背强症，大多是无汗恶风，这是因为太阳经脉循行在脊背之间，风寒外柬，太阳经脉阻滞，经气不利的缘故。应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太阳中风症的主症，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。
桂枝加葛根汤方
葛根四两、麻黄三两（去节）、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮）。
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
臣等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云：无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤方，用前法。若不上冲者，不可与之。
①其气上冲：病人自觉胸中有气上冲。
太阳病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同于前。若误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。
本条讲太阳病下后，气上冲，为表邪尚未内陷。
太阳表症，误用下法治疗，最易导致表邪内陷而发生变症。今误下以后，病人自觉逆气上冲，这是正气犹能与欲陷之邪抗争的标志，因知邪仍在表，所以仍当用桂枝汤助正气以祛邪于表。假使气不上冲，则是正不胜邪而邪陷于里，桂枝不再适用，故曰“不可与之”，而应根据辨证决定救误方法。
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中与③之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌④，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识⑤此，勿令误也。
①温针：针灸的一种方法，用针针于一定穴内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。
②坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱，而不能称其名者。
③不中与：不中用的意思。
④解肌：解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。
⑤识：读“志”，记也。《论语》：“汝以予为多学而识之者欤。”
太阳病三日，已经用过发汗方法，又用过涌吐，或攻下，或温针等治法，而病仍不解的，这是治疗不当，成为坏病，桂枝汤是不适用的。应当了解其脉症变化，通过具体分析，得出病变矛盾的主要方面，然后随症选择治疗方法。桂枝汤本来作用是解除肌表之邪，假使病人的脉象浮紧，发热而无汗的，不可用桂枝汤，应常记着桂枝汤的宜忌，不要犯使用不当的错误。
本条叙述坏病的形成原因与治疗原则，以及桂枝汤的所长与所短。
若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
①酒客：平素嗜好饮酒的人。
平素嗜酒的人，若患了太阳中风症，不应用桂枝汤治疗，若服用了桂枝汤，就会出现呕吐的症状，这是嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。
本条讲酒客患太阳病，忌用桂枝汤。
本条的重要意义，是提示人治病用方，不但要方与症符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。但也应当活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要在领会其精神实质。
喘家①，作桂枝汤加厚朴、杏子仁，佳。
①喘家：素有喘病的人。
素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。
本条讲太阳中风引发喘疾的治法。
病人原来有喘病宿疾，外受风寒引起了喘病，这时除具有桂枝症外，还有气逆作喘。桂枝症自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。不称主治，而只说佳，这正表明是临床的经验记录，同时也是仲景求实精神的体现。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
凡是内热炽盛的病人，若服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变症。
本条亦属于桂枝汤禁例，但没有从正面提出，而是提出服桂枝汤的反应，及以后可能发生的后果，从而得出这是里有蕴热的缘故。虽然还未至“桂枝下咽，阳盛则毙”的地步，但吐脓血的后遗症也是相当严重的了。这就意味着里有蕴热，切不可用桂枝汤。
太阳病，发汗，遂漏①不止，其人恶风，小便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
①漏：渗泄不止的意思，在这里是形容汗出不断。
②小便难：小便不通畅。
③急：拘急，屈伸运动不得自如。
太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，若仍然存在头痛、发热等表症的，用桂枝加附子汤主治。
本条讲过汗导致阳虚液脱的症治。
太阳病，本当治以发汗，但必须是微汗，始得邪去表解，若服药后大汗淋漓，不但病不能除，反能产生种种变症。今发汗后漏汗不止，是卫阳伤而卫外不固。病人恶风，有两种可能，一是表邪未尽，二是卫阳虚弱。汗多不仅伤阳，同时也必伤阴，阴液不足则小便难而不畅。阳气阴液俱虚，筋脉得不到温煦濡养，则四肢微急难以屈伸。本症漏汗恶风，仅是卫阳虚，而未达肾阳虚的地步，溲难肢急，也仅是暂时液脱不继，而未到真阴耗竭的程度，况且病机侧重在卫外不固，所以治疗不需四逆诸方，只用桂枝汤加附子一味以复阳固表为主，阳复则表固汗止，汗止则液复，而溲难肢急自愈。这正是治病求本的科学价值所在。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草三两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
太阳病，误用攻下之后，有脉象急促、短促，胸部胀闷症状出现的，用桂枝去芍药汤主治。
本条讲太阳病下后胸阳被遏的症治。
太阳病误用下法，最易发生表邪内陷的变症。本症胸满乃胸阳受到损伤而失于展布所致，然而胸阳虽伤但邪并未全陷，仍有欲求伸展之势，主要反映在脉势急促上，如果脉不急促，则正伤甚而无力抗邪，邪必全陷了。本证的脉促是胸阳被遏求伸，就其本质来说，是胸阳不足，阴邪溢漫，所以仍用桂枝汤之辛甘，温通阳气，祛邪出表，因芍药酸寒，于阳虚被遏不宜，去而不用，这样就更利发挥温通阳气的作用。
如是脉微恶寒，则卫阳亦虚，所以又加辛温大热之附子，以复阳温经。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
太阳病，得之八九日，如疟状①，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可②，一日二三度发。脉微缓③者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚④，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
①如疟（nuè）状：寒热发作的情况，好像疟疾一样。
②清便欲自可：清同圊，古代称路厕为“行清”。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。
③脉微缓：微与洪相对，缓与紧相对，微缓就是不洪不紧而柔和的意思。
④阴阳俱虚：这里的阴阳，指表里言，谓表里都虚。
⑤热色：红色。
太阳病，已经得了八九天，患者发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作两三次，似疟疾般，病人不呕吐，大小便正常，即邪气郁滞在表的表现。此时，若脉象渐趋调匀和缓的，是邪气去、正气复的征象，疾病即将痊愈。若脉象微弱而怕冷的，这是表里阳气皆虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。若面部反而出现红色的，表明邪气仍郁滞在肌表未能解除，病人皮肤还一定有瘙痒的症状，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。
本条讲太阳病微邪郁表三种转归的辨治。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢（去皮）、芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄各一两（去节）、大枣四枚（擘）、杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。
右七味，以水五升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个另三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池①、风府②，却与桂枝汤则愈。
①风池：穴名，在脑后（脑空穴下）发际陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少阳胆经穴，可治热病汗不出、偏正头痛、颈项强直等症。
②风府：穴名，在项后人发际一寸，在枕骨与第一颈椎之间，是督脉经的穴位，可治头项强痛、中风、偏枯、头疼项强等症。
太阳病，服了一遍桂枝汤，不仅表症未解，反而增添了烦闷不安的感觉，此乃邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。
本条讲太阳中风症，当邪势较盛时，可先用针法以泄邪。太阳中风症，服桂枝汤，是正确的治法，照理应当得微汗而解。可是刚服药一次，反而出现心烦不安，这有两种可能，一是药不对症，病情发生内传化热的变化；二是表邪较盛，药力不够，正气驱邪之力不足，正邪相争而致烦。如属前者，必须立即更改药方，桂枝汤绝对不可续服；如属后者，则应采用针刺方法，先刺项后的风池、风府穴位，以泄经脉郁遏之邪，然后再续服桂枝汤，即可向愈。两种病机截然相反，万一诊断错误，则后果非常严重，决不可掉以轻心。所以在辨证时必须掌握以下几点。一是桂枝症仍在，所谓不解者，是指表症未解也。二是只增一烦，别无其他热症。如果误认心烦为热，而改用清热方药，同样是错误的。从本条先用刺法来看，针刺确实可补汤药的不足，于此也可见仲景不但是博采众方，而且是博采各种治疗方法。前面已有针足阳明，使经不传的方法，此条更是开针与药并用的先河，这样的治疗思想，也应当积极发扬。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大①者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
①脉洪大：脉形盛大如洪水泛滥，宽洪满指，但来盛去衰。
服了桂枝汤以后，大汗淋漓，脉象洪大，表症仍在，仍可用桂枝汤，应遵照服药的调护方法。假如恶寒发热似疟，一日两次发作的，还须得汗始解，宜用桂枝二麻黄一汤。
本条讲服桂枝汤不如法，两种变局的治法。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮）、芍药一两六铢、麻黄十六铢（去节）、生姜一两六铢（切）、杏仁十六个（去皮尖）、甘草一两三铢（炙）、大枣五枚（擘）。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解①，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
①大烦渴不解：烦是心烦，渴是口渴，大是形容烦渴的厉害，不解是病未愈的意思。
太阳中风症，服了桂枝汤后，出很多的汗，病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大症状的，为邪传阳明，热盛而津伤，用白虎加人参汤主治。
白虎加人参汤方
知母六两、石膏一斤（碎，绵裹）、甘草二两（炙）、粳米六合、人参三两。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无阳也，不可发汗；宜桂枝二越婢①一汤。
①越婢：“婢”与“脾”古字通用，《玉函经》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可证。成注：发越脾气，通行津液。
太阳病，发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，一天发作两三次，并见心烦、口渴的，为表郁兼内热之症，可用桂枝二越婢一汤治疗。若病人脉象微弱的，这是阳气虚弱，发汗法不能治愈。
本条讲太阳病表郁化热的症治。本条是太阳表症迁延时日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒内热的症候，其病理机转与大青龙汤症相同，脉微弱为无阳，不可发汗，与脉微弱不可服大青龙汤的禁例亦同，仅病势较轻而已。由于叙症简略，在理解上有一定困难，但是只要能前后互参，还是有绪可寻的。既云太阳病，自当具有脉浮、头项强痛等症；从热多寒少，还当有烦渴等热象；从脉微弱不可发汗的对面来看，则脉当浮大有力，这样就可对本症有较全面的认识。所谓脉微弱者，此无阳也，乃是倒装文法，无阳即阳虚的意思，脉上既然已露出阳虚征兆，当然不可使用汗法以发其汗了。多数注家认为不可发汗是指麻、桂等辛温之剂，正宜桂枝二越婢一汤。也有主张桂枝二越婢一汤是辛凉解表的轻剂。但从方中的药味来看，大多数属于温热性质，仅有一味用量只有二十四铢的石膏是寒性药，竟说成变辛温为辛凉，这是不切实际的。
荛花桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草各十八铢（炙）、大枣四枚（擘）、生姜一两三钱（切）、石膏二十四铢（碎，绵裹）。
右七味，以水五升，煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之，二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
芍药（三两）甘草（二两）桂枝（去皮）生姜（切）白朮茯苓（各三两）大枣（十二枚，擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白朮。
服了桂枝汤，或使用了泻下法后，患者仍然头痛，项部拘急不柔和，犹如皮毛覆盖在身上一样发热、无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅者，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。
本条讲水饮阻滞似表，汗下津伤而病仍不解，治当益阴利水。本条首先回顾了已经用过的治法，接着提出头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利等症依然存在，这就颇值得研究，从更换的主方来看，桂枝汤去桂，可以肯定治不在表，加入苓、术运脾利水，显然是旨在利水治饮。由于里有水饮阻滞，在外的阳气被遏，故发热无汗，在外的经腧不畅，故头项强痛，“水热结胸症”可以发生项强，可做旁症。正由于里之饮邪阻滞，胃气阻塞则心下满微痛，水湿不得下行则小便不利。既然不是表症发热，自非桂枝汤所能治，而心下满微痛，更不同于肠腑燥实，用下是错误的。所幸尚未发生其他变症。但是误用汗下，津液徒伤，致成津已伤而饮仍停的局面，饮停必须利水，津伤当兼益阴，所以用桂枝去桂加茯苓白术汤。这样的化裁，既加强了利水治饮作用，又具有益阴功能，庶利水而不伤津，水饮去则诸症自除，所以说：“小便利则愈。”
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥②，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语③者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
①挛（luán）急：伸展不利。
②厥：手足发冷。
③谵（zhān）语：神昏妄言，也就是说胡话。
伤寒病，出现脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸症状的是太阳中风兼阳虚阴亏症，治当扶阳解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症，是误治导致阴阳两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，使阳气来复，若服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明阳气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复阴，阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛即可解除，两腿即可自由伸展。若误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，有谵言妄语等症出现的，可以少量调胃承气汤治疗。若反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡阳，导致少阴阳衰的，应当用四逆汤主治。
本条讲伤寒阴阳两虚症，误用桂枝汤而致病变加重的救误方法，以及可能发生的其他两种变症和治法。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙）、干姜二两炮。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药、甘草各四两（炙）。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮。用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升。
以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。
四逆汤方
甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。
以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫①拘急而谵语。师曰：至夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
①胫（jìnɡ）：小腿，从膝盖到脚跟的一段。
问：病人的症状像桂枝汤症，按照桂枝汤症的治法进行治疗，结果反而病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，病情后来的发展果然如老师说的那样，这是怎么知道的呢？老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。虽然症状很像桂枝汤症，其实不是桂枝汤症，而是太阳中风兼阴阳两虚症。因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而有四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状出现。治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，两脚则可自由伸展了。若误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症则会停止，疾病即可痊愈。
本条讲以问答方式研讨上条症治的机制。
阳旦汤是桂枝汤的别名。此条文字比较费解，既说附子温经，又说亡阳故也，显然于理难通；再则把阳明内结、谵语烦乱和厥逆咽中干、烦躁连在一起，既是阳虚，又是热盛，怎么会同时出现，更是于理不合，无怪引起后世注家的分歧意见
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