一、特发性血小板减少性紫癜
（一）病因及发病机制：免疫因素最重要。
（二）临床表现主要表现为出血倾向。
1.急性型：多见于儿童。起病急，多数患者有感染病史。皮肤、黏膜出血、鼻、牙龈及口腔黏膜出血、内脏出血、颅内出血（本病致死的主要原因）。
2.慢性型：成人多见。起病隐匿，一般无前驱症状。出血较轻而局限，但反复发生。可表现皮肤黏膜出血。严重内脏出血较少见。月经过多较常见。
（三）辅助检查
1.血液检查：①血小板计数减少；平均体积偏大；出血时间延长；血块收缩不良。②血小板功能一般正常。③贫血。
2.骨髓象：①巨核细胞发育成熟障碍。②产血小板形成的巨核细胞显著减少。③红系及粒、单核系正常。
（四）治疗原则：糖皮质激素首选。
（五）护理措施
1.一般护理：休息和活动、饮食、出血的预防及护理：参照再障病人护理。
2.遵医嘱用药
（1）糖皮质激素：见“肾病综合征”。
(2）免疫抑制剂：长春新碱：可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。应及时监测血象及骨髓象。环磷酰胺：主要不良反应出血性膀胱炎。嘱病人多饮水，观察尿量及颜色。
3.病情观察。
4.健康教育:避免用阿司匹林、双嘧达莫等药物。
二、过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
（一）病因：感染、药物（抗生素、解热镇痛药）、食物（异体蛋白过敏）、寒冷、花粉、菌苗或疫苗接种等。
(二）临床表现根据受累部位和临床表现分为以下类型：
1.单纯型（紫癜型）:最常见。主要表现为皮肤紫癜，呈出血性皮疹。多见于下肢及臀部。对称分布，大小不等，成批出现。
2.腹型：最常见的症状是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹。呈突发阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、便血等。
3.关节型：关节肿胀、疼痛（呈游走性）和功能障碍，多见于膝、踝、肘及腕关节。不遗留关节畸形。
4.肾型：是最严重且预后相对较差类型，成人多见。反复发作可演变为慢性肾炎或肾病综合征。
5.混合型：皮肤紫癜合并上述2种以上临床表现。
（三）辅助检查：血液检查、尿常规检查、便潜血：阳性。
（四）治疗原则：去病因和药物治疗（糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、抗组胺药物、改善血管通透性等。
（五）护理措施
1.急性期卧床休息。
2.饮食避免摄取过敏食物如海鲜、蛋、奶等动物性食物及蚕豆、菠萝、植物花蕾等植物性食物。
3.遵医嘱用药：长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。应及时监测血象及骨髓象。环磷酰胺主要不良反应出血性膀胱炎。嘱病人多饮水，观察尿量及颜色。
4.病情观察。
5.健康教育。
习题
1．血液病患者最应警惕的情况是
A．皮肤黏膜血肿
B．呼吸道出血
C．消化道出血
D．泌尿生殖道出血
E．颅内出血
2.下列不属于预防和减少血液病患者皮肤黏膜出血的护理措施
A．不用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙
B．齿龈及鼻出血时局部用肾上腺素湿润棉片贴敷或填塞
C．不用剃须刀刮胡须
D．勤剪指甲，避免搔抓皮肤
E．及时用手指或其他方法剥去鼻腔内血痂
3．对慢性特发性血小板减少性紫癜叙述不正确的是
A．出血量多且持续时间长者常引起贫血
B．多出现血肿或血泡
C．青年女性多见
D．常反复发作
E．起病较缓慢
4．急性特发性血小板减少性紫癜常见于
A．婴儿
B．儿童
C．青年
D．中年
E．老年
5．特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是
A．血小板功能异常
B．血中含有抗血小板抗体
C．骨髓造血功能衰竭
D．血小板消耗增多
E．骨髓巨核细胞生成障碍
6.患者，女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g/L。红细胞3.O×/L，血小板50×/L。既往身体健康。初步诊断“慢性特发性血小板减少性紫癜”。治疗时应首选
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血浆置换
D.大剂量丙种球蛋白
E.静脉输注血小板
7.患者，女性，36岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，人院后告知患者禁用的药物是
A.泼尼松
B.阿司匹林
C.红霉素
D.阿莫西林
E．地西泮
8.患者，女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×l/L，血红蛋白90g/L，白细胞6.8×/L，血小板15×/L．该患者最大的危险是
A.贫血
B.继发感染
C.颅内出血
D.心衰
E.牙龈出血
答案
1.E2.E3.B4.B5.B6.A7.B8.C
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