慢性子宫内膜炎与子宫异常出血的关系

大约有70%-80%的女性一生中可能会出现子宫异常出血，很多子宫异常出血都和月经不调有关系，比如与情绪、劳累、妊娠、流产、上环等等有关。大多数女性和医生碰到这些情况，首先会考虑或排除宫颈因素、子宫肌瘤因素或功血等因素，但普遍存在对慢性子宫内膜炎的认识还不足，尤其是生育年龄段的女性。近年来随着宫腔镜检查的普及，病理免疫组化的进步及对试管婴儿失败原因的分析深入等等，发现患慢性子宫内膜炎引起子宫异常出血，引起不孕或流产，引起试管婴儿失败，还是占有一定的比例。首先让我们一起了解慢性子宫内膜炎是怎么发生的。正常的宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，但如果在刚刚分娩后或人工流产后或月经刚干净后内膜功能层剥脱，基底层裸露在外面，受到外源性的细菌感染或支原体衣原体感染，这些病原致病菌趁虚而入，导致子宫内膜的炎症和感染。子宫内膜炎分为急性和慢性，急性子宫内膜炎会出现急性下腹痛、脓性白带、发热等症状，及时就诊得以发现而及时治疗，而慢性子宫内膜炎是一种静悄悄的感染，可能早期毫无不适，B超也不能发现，但时间长的可能会出现子宫异常出血和流产、不孕等。

症状

1、可能在月经间歇期间出现下腹部胀痛及腰骶部酸痛。

2、白带增多，一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。

3、月经不规则出血，表现为经前期阴道少量流血，月经期延长，排卵后子宫一直少量异常出血持续到下次月经期等。

诊断

诊断慢性子宫内膜炎还是有一定的困难。因为它所引起的下腹痛及子宫异常出血、白带量多，和很多其它疾病引发的症状都相似，考虑有慢性子宫内膜炎的病人建议做宫腔镜。宫腔镜下的表现为:微息肉，息肉样子宫内膜，间质水肿和局灶性或弥漫性充血，与月经周期不符的子宫内膜增厚、泛白、表面不规则等。宫腔镜下检查并取内膜送病理检查，同时进行免疫组织化学(IHC)，行CD特异性染色，是目前诊断慢性子宫内膜炎的金标准。通过对内膜组织行IHC检查发现慢性子宫内膜炎发病率在异常子宫内出血占比为6%-14.9%，在不孕症中为18.2-28％，在复发性流产中为56%，在反复着床失败中为57.5％。

治疗

1、一般诊断为慢性子宫内膜炎都建议静脉抗炎5-7天，使用二联抗生素，包括厌氧菌治疗。

2、针对支原体、衣原体感染，可考虑加用阿奇霉素一疗程。

3、如果合并宫内节育器，同时建议取环。

4、可以同时服用中药制剂，比如妇科千金胶囊等，同时辅助中药理疗加灌肠，也可取得很好的效果。

很多老年和绝经晚期的女性也容易患慢性子宫内膜炎和老年性阴道炎，甚至会出现宫腔积脓等现象。今天在此文中不详细赘述，等待下文和大家分享治疗心得。邵军晖

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