医院在对病案首页信息进行DRG分组时，常常出现病案首页进入无效主诊断组的情况，主要问题是错误的将肿瘤个人史、术后状态、附带妊娠状态等附加诊断作为主要诊断,且诊断选择错误问题集中发生在普外科、妇产科、外科专科等科室。本文整理了部分典型的常见无效主诊断及其编码进行分析，希望能帮大家在日后工作中减少无效主诊断编码问题的发生。
关于无效主诊断编码，也就是说，这部分主要诊断编码是不能作为主要诊断编码，也无法正确进入DRG组的。
本文提到的无效主诊断基于DRG入组规则，现将部分常见无效主诊断的编码列举如下：
01B95-B97
B95：作为病因被分类到它处的链球菌和葡萄球菌；
B96：作为病因被分类到它处的其他细菌因子；
B97：作为病因被分类到它处的病毒因子；
细菌、病毒和其他感染因子，这部分编码，只能作为其他诊断编码，不能作为主要诊断编码。
02
T31
这部分编码是根据烧伤累及的体表范围分类的编码，不能作为主要诊断，只能作为其他诊断。
多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。
03
Z37-Z38
这是对分娩结局的诊断编码，也就是生了几个孩子，是活胎还是死胎进行编码，不能作为主要诊断。
产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的分娩，自然分娩顺产：（可以有会阴侧切），选择：
头位顺产O80.
多胎顺产O84.
臀位顺产O80.
04
Z85
恶性肿瘤个人史，是指该病人曾患恶性肿瘤，不能作为主要诊断。恶性肿瘤的病人前来住院，要根据主要诊断选择原则选择主要诊断。
肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：
（1）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。
（2）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。
（3）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断编码为Z51.0-Z51.9。
（4）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
05
Z86-Z87
其他疾病个人史，是指患者以前曾患有某种疾病，这次入院要根据主要治疗的情况进行选择主要诊断，而不能选择病史作为主要诊断。
06
Z93
人工造口状态也不能作为主要诊断。主诊断可编码为需要维护或处置的人工造口（Z43对人工造口的维护）或外部吻合口的并发症。
J95.0气管造口术功能不全，包括吻合口出血、气道阻塞、吻合口脓毒病、气管-食管瘘，
K91.结肠造口术和小肠造口术后功能障碍
K91.小肠造口术后功能障碍
K91.肠造口术后功能障碍
K91.结肠造口术后狭窄
K91.结肠造口脱垂
K91.人工肛门脱垂
K91.人工肛门狭窄
N99.泌尿道外口功能不良
07
Z98
手术后状态不能作为主要诊断，也就是说“**术后”不能作为主要诊断。
主诊断可编码为随诊治疗和恢复期（Z42-Z51，Z54）或操作后或手术后并发症。
例如：
胫骨骨折术后
如果本次入院的目的是取内固定装置，虽然诊断为“胫骨骨折术后”，但其编码应为Z47.0。
如果本次入院的目的是外固定装置或牵引装置的更换、检查或去除，虽然诊断为“胫骨骨折术后”，但其编码应为Z47.8。
如果本次是因为肺炎入院，患者以前曾行胫骨骨折手术，虽然诊断为“胫骨骨折术后”，其编码应为Z98.8（此编码不能作为主要诊断编码，只能作为其他诊断编码）。
08
陈旧性疾病或某种疾病的后遗症也不能做主要诊断
对已治、未治和陈旧性疾病，应该选择已治的疾病为主要诊断，未治的疾病及陈旧性疾病为次要诊断。
例如：
膀胱结石（未治）、肾结核（陈旧性）、急性旁观炎（已治）；
主要诊断为：急性膀胱炎。
后遗症类目是用来指不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因，则选当前正在治疗的疾病为主要诊断。
例如：
跟腱挛缩，小儿麻痹后遗症；
主要诊断为：跟腱挛缩。
来源：我爱病案室
孙增礼赞赏
