尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱,称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液,称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留(acuteurineretention)。急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀,是泌尿外科最常见的急症之一,发病急,患者表现为下腹满闷胀痛,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安等痛苦症状,需要紧急诊断和及时处理。
一、病因
1.机械性梗阻膀胱出口和尿道的急性梗阻性病变或慢性梗阻性病变发生急性水肿、出血时都可引起急性尿潴留。较常见的急性梗阻性病变为尿道损伤或结石、异物的突然堵塞。慢性梗阻性病变为前列腺增生、尿道狭窄等,这些病变导致急性尿潴留的原因多为劳累、饮酒或在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱肿瘤或膀胱炎引起的膀胱内大量出血形成血块,盆腔肿瘤,妊娠子宫的压迫,处女膜闭锁的阴道积血,甚至婴幼儿在直肠内的粪块压迫,也可能是急性尿潴留的原因。
2.动力性梗阻膀胱、尿道并无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿功能障碍所引起,例如手术麻醉后尿潴留,特别是腰麻和肛管直肠手术后;中枢和周围神经急性损伤、炎症、肿瘤水肿出血等亦可引起急性尿潴留;各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、-2等有时也能引起急性尿潴留。
急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人,在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。
二、治疗
急性尿潴留的治疗原则是解除病因,尽快恢复正常排尿。但有时病因不明或一时难以解除,则只能先作尿液引流,以后再处理病因。
1.病因明确并有条件即时解除者,应立即去除病因,恢复排尿。例如尿道结石或尿道异物,在去除病因后,尿潴留得以解除。
2.有些病因虽然明确,但在处理尿潴留时不能同时去除病因,则应先缓解尿潴留,如前列腺增生、尿道狭窄等。腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留,可用针灸治疗,常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。
3.急性尿潴留的解除方法
①导尿:导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。导尿应在无菌操作下进行,避免将细菌带入膀胱,尿液应慢慢排出,防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。前列腺增生病人导尿有困难时,可采用弯头导尿管。如尿潴留时间较长或导出尿液过多,排尿功能一时难以恢复时,应留置导尿管。
②耻骨上膀胱穿刺:因尿道水肿,狭窄不能插入导尿管时,可在无菌操作下行耻骨上膀胱穿刺造口术。
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