血液病患儿的治疗周期漫长，家长们常常苦恼孩子如何应对化疗药物的副作用，本期课堂邀医院血液科主任王娴静医生，给大家分享如何进行化疗药物副作用的预防以及血液病的日常护理，还会从医生的角度来说一说孩子康复后的复学问题。
白血病患儿家长对于患儿的护理以及复学等其他问题，请在文章下方留言。小编收集好后，会统一请王娴静医生解答。
课程提要1.白血病的日常护理
2.化疗药物副作用预防
3.白血病患儿复学相关问题
点击观看本次课程视频01白血病患儿的日常护理
第一要注意饮食卫生。不能乱吃零食，也不能进食外购食物，不要吃面包、蛋糕、火腿肠等包装储存食品，以防病从口入。只能吃自家烹饪食物，并且一定是热加工熟食，而不能吃生冷凉调食物。对于食物的种类，并无特别禁忌，比如香料、葱姜、蒜都可以吃。食物要讲究营养丰富，注意搭配，蛋、奶、肉（蛋白）、蔬菜（纤维素）、面食（糖类）都要吃，不可偏食。
第二要注意环境卫生问题。环境卫生非常重要，否则容易肺部感染。房间要通风，摆放物品要少，以便于清扫，不留死角。陪护、探视人员要少，防止交叉感染。房间每日要消毒机紫外线消毒。桌面、台面、地面、要随时打扫。桌面、床头等患者接触部位要巴氏消毒、避免接触感染。不能在房间生火、做饭等，房间不能太潮湿，以免真菌感染。护理人员要注意戴口罩、手消毒。
第三要注意个人卫生。人体皮肤、口腔、肠道、肛周、外阴等部位内有很多定植菌，当人体免疫力低下时就会趁虚而入，进入血液，成为致病菌。患者平时要养成良好的卫生习惯，勤漱口、洗手，便后及睡前坐浴，勤换口罩等，预防感染。事情虽小，但非常重要。坚持的好，可避免口腔感染、肛周感染、皮肤软组织感染及肺部感染等，防患于未然。
第四要及时控制感染。尽管严加防范，但低细胞期感染仍有可能随时发生，主要表现为发热。如果出现发热，一定要及时控制，以免形成定植感染。首先要保持高度的警惕性，一旦体温超过37.3度，要及时告知医生，配合医生诊治，切莫不重视，或抱有侥幸心理，自行服用退热药。为查明病原菌，一般都会做血培养，甚至多次血培养以提高阳性率。寒战、体温上升期，是做血培养的最好时期，阳性率高，要理解做血培养的重要性。抗生素要求广谱、高效，覆盖大多数致病菌，讲究“重拳出击”。待病情控制后再“降阶梯治疗”，降低抗生素档次。血液科粒细胞缺乏期（中性粒细胞小于1.0）感染与普通人发热、咳嗽等感染治疗不同，患者需要理解。如果发热持续3-5天，需要及时进行肺部CT检查，了解有无肺部感染，同时，需要经验性抗真菌治疗。抗生素和抗真菌药物都比较昂贵，所以，预防好了，就可以避免这些花费。但感染后一定要及时控制感染，如果不能及时控制感染，就可能造成肺部等部位器官损伤，会花费更多治疗费用，并且影响后续的化疗、移植，甚至造成生命危险。
图片来自互联网02化疗药物毒副作用的预防
柔红霉素：易致静脉炎，所以化疗一般要做PICC置管，保证化疗顺利进行。柔红霉素可能导致心肌损害，右丙西胺有预防作用。目前多用伊达比星（去甲氧素）替代柔红霉素治疗。
环磷酰胺：大剂量环磷酰胺可能导致出血性膀胱炎。应用环磷酰胺时，要水化碱化治疗3天，输液较多，同时要大量喝水。
大剂量甲氧蝶呤（MTX)：易合并口腔溃疡、肛周糜烂、肝肾功能损害等，也要求水化、碱化，大量输液、饮水等。要注意亚叶酸钙漱口，及肛周卫生。血MTX浓度＜0.25umol/L，才能停水化碱化。应用MTX治疗时不能同时服用复方新诺明，以免影响要MTX从肾脏排泄。
门冬酰胺酶/培门冬酶：门冬酰胺酶的主要副作用是过敏、胰腺炎、血糖升高、凝血功能异常、低蛋白血症等。应用门冬酰胺酶时，要求低脂饮食。对，是低脂饮食，不是禁油饮食。不要食用油炸、红烧、爆炒及肥腻的食物；可以植物油炒菜；蛋清、脱脂奶、鱼、虾、鸡腿胸脯肉等可以吃，但猪肉、鸡皮及动物内脏不能食用。要理解血糖、凝血功能、血浆蛋白等检测的重要性。纤维蛋白原降低时输注血浆补充。门冬过敏比较常见，皮试阴性，也亦然可能出现过敏，表现为皮疹等，要特别警惕，以防过敏性休克。对门冬过敏者，可以用培门冬治疗。
糖皮质激素：糖皮质激素是治疗急淋白血病的主要药物之一，不可替代。激素会导致肥胖、缺钙，所以要注意钙剂补充。对缺钙严重、骨质酥松的患者，可以用双环磷盐治疗，促进钙在骨胳内的沉积。
图片来自互联网03白血病患儿复学相关问题
1、从孩子长远身心发展考虑，应该鼓励及时返校学习，回归同龄人群，以免与社会脱节。
2、维持治疗及停止治疗1年期间，免疫力都比较低，要学会自我保护，避免感染。比如，在家吃饭睡觉；远离感冒同学；尽量要戴口罩；不要玩泥土等比较脏的东西，要勤洗手等。
3、要避免过度劳累紧张，学习以提高文化素质为主，不过分追求分数成绩。
4、维持治疗标准，中性粒细胞不要低于1.0，最好能在1.5以上。
5、细胞比较低时可以打升白针。
6、建议每月输丙球提高免疫力，防患于未然。
7、鼓励孩子不要在乎其他人的眼光，要自信开朗。
8、低年的孩子，比如5岁以下，自我照顾能力较弱，建议在家以家长辅导为主，不要急于上学。
9、家长要和老师多沟通多联系，让老师多多了解孩子的状况，多多支持孩子，但不要搞过度特殊化，否则会令孩子感到不舒服。
图片来自互联网●精选问答●Q孩子在维持之间可以上学吗？A这个问题回答是肯定的。但是还是要结合孩子具体的情况。要和老师多沟通，要让病童的学业不要太累，对分数不能要求过高，让他能跟得上就很好。体育课要根据身体状况，可能会和其他的孩子比起来体质还是弱一些，体育成绩也是不能强求的。和老师多沟通，要是需要一些证明，可以和主管大夫沟通，可以开一些证明，在体质上还是要量力而行的。
Q孩子能偶尔吃的烧烤吗？A这个烧烤怎么说呢，也是根据细胞的一些高低，在低细胞的期间我觉得还是不是太建议。因为烧烤的外边可能相对来说比较硬，对食道黏膜、胃肠黏膜都不是太好，可能会出现破坏，另外里边的肉质是否能烤熟？如果考得不熟或者几成熟，还带着血丝，那是不太安全的，有些病菌还没有杀灭。偶尔孩子细胞相对高一点，尤其中性粒细胞高，可以偶尔吃一点，也不是说完全不可以，这个也是需要结合具体情况。
Q维持治疗期间和其他的孩子玩，跑得比较快，鼻子有点出血，但立刻就止住了，要限制孩子的运动么？A这个应该问题不大。正常的孩子有时候也会儿出现鼻出血。如果很快就止住了，就说明没什么问题。但是要注意鼻粘膜的保护，血小板正常，多喝水，保持这个鼻腔的湿润，可以点石蜡油或者抹红霉素软膏，应该问题不大。
主讲嘉宾：王娴静
医院血液科主任，血液学硕士研究生。目前担任中国生命关怀协会常务理事、医院学会儿童肿瘤病专业委员会委员、河南省医学会血液病学分会委员、河南省医师协会血液分会委员、河南省实验血液学会委员、河南省疑难血液病会诊中心特邀专家、郑州市医学会血液学会副主任委员等。获“郑州市专业技术拔尖人才”称号，并基于工作中对患儿的关爱获郑州市年“十大最美母亲”和“书香家长”称号。
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北京新阳光慈善基金会（简称“新阳光”）是国内最大的癌症患者服务组织之一，前身是年成立的阳光骨髓库和北大阳光志愿者协会，于年在北京市民政局注册成立基金会，并于年转为公募基金会。
新阳光拥有全国唯一一间民间骨髓库，是国内第一个资助医学研究的民间公益组织，建立了世界上最大的病房学校系统，为民间公益组织尤其是医疗组织提供综合性赋能支持。新阳光是世界抗癌联盟（UICC)会员，是中国第一个与世界卫生组织（WHO)总部签署合作协议的公益组织。
整理
檀小韦、马欣
编排
Kelly
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