骨与软组织肉瘤内科治疗的护理
什么是骨与软组织肉瘤？
凡是起源于骨、粘液、纤维、脂肪、肌肉、滑膜等间叶组织的肿瘤统称为骨与软组织肉瘤。它的种类包括：尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、粘液肉瘤、滑膜肉瘤、软组织肉瘤等。
骨与软组织肉瘤怎么治？
骨肉瘤一般是新辅助化疗、手术和辅助化疗。软组织肉瘤首选是手术治疗，术后根据病情给予化疗或放疗。晚期或不可手术的软组织肉瘤给予化疗、或靶向、或免疫等内科治疗，然后根据实际情况进行放疗或微创介入治疗。
化疗有哪些原则？
化疗是当今软组织肉瘤最重要的内科治疗手段，分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗等，给药途径可以口服、静脉化疗、动脉灌注化疗等。
1、新辅助化疗或称为诱导化疗，是指在手术前或放疗前给予的化疗，主要用于不可切除或无法达到安全外科边界的II、III期高级别软组织肉瘤。推荐AI或MAID方案。
2、辅助化疗：软组织肉瘤诊治中国专家普遍认为，术后辅助化疗理论上具有消灭亚临床病灶，是减少或推迟远处转移和复发、提高治愈率的有效方法。术后高危复发的患者术后行辅助化疗，大部分推荐AI方案。
3、姑息性化疗：对于不可切除的局部晚期或转移性软组织肉瘤，积极有效的化学治疗有利于减轻症状、延长生存期和提高生活质量。
静脉化疗是最普遍使用的化疗方式。
化疗主要用药有哪些？
多柔比星/阿霉素（ADM）和异环磷酰胺（IFO）是软组织肉瘤化疗的两大基石。
1、多柔比星/阿霉素（Adriamycin）主要毒副作用
心肌毒性主要表现为充血性心力衰竭，为剂量限制性毒性，当总量超过-mg/m2时，心脏毒性发生率由0.1-0.2%猛增到30%，要注意不要超过多柔比星的剂量上限，使用心脏保护剂；
高尿酸血症敏感肿瘤在初次应用ADM时，因大量瘤细胞破坏而致高尿酸血症，引起关节疼痛或肾功能损害；
主要在肝内代谢，经胆汁排泄；但有5%～10%在6小时内从尿液中排泄，用药后尿可呈红色。
2、异环磷酰胺（Ifosfamide）主要毒副作用
尿路毒性易引起出血性膀胱炎，此系其活性代谢产物丙烯醛经肾脏排出刺激所致，发生率与剂量有关；可用大量水化排尿，或并用泌尿系保护剂美司钠减轻其泌尿道毒性作用，尿量ml/d。
中枢神经系统毒性感觉迟钝、唤醒困难，在用药2小时内可发生意识模糊、幻觉、健忘、小脑症状、意识障碍及癫痫发作。停药后可在3天之内自行消失。
一线化疗药物及方案有哪些？
AI方案(阿霉素ADM+异环磷酰胺IFO)
MAID方案(美司钠Mesna+阿霉素ADM+异环磷酰胺IFO+达卡巴嗪DTIC)
CAV/IE交替方案(环磷酰胺CTX+阿霉素ADM+长春新碱VCR)/(异环磷酰胺IFO+依托泊苷Etoposide/VP-16)
AP方案(阿霉素d1+顺铂)
用于骨肉瘤、软骨肉瘤
顺铂的主要限制性毒性为累积性及剂量相关性肾功能不良，表现为为肾小管损伤；急性损害一般见于用药后10?15天，多为可逆性。临床表现为尿中出现大量的红细胞、白细胞及颗粒管型。
顺铂每日剂量大于50mg/m2需正规水化，每日剂量小于50mg/m2适当水化,使用利尿药时需补充氯化钾，鼓励病人多饮水，保持尿量在每日毫升以上；注意观察尿液的性状，准确记录出入量，定时监测尿常规及肾功能；避免采用使肾毒性叠加的药物。
其他常见的不良反应有哪些？
1、胃肠道反应：
① 胃肠道反应为最常见的副作用，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降
② 有效的预防性用药，遵医嘱化疗前后给予止吐药
③ 临床常用止吐药如下：
5-HT3受体拮抗剂:司琼类；NK-1受体拮抗剂:阿瑞匹坦、福沙匹坦；多巴胺受体：甲氧氯普胺、多潘立酮；子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑；糖皮质激素：地塞米松；H1H2受体拮抗剂：苯海拉明、西咪替丁；精神类：奥氮平；中草药：生姜、薄荷等。
2、骨髓抑制：
A.白细胞低：
① 保持严格的卫生习惯
② 避免接触有感染源的人群
③ 认识感染的早期症状，如发热、咳嗽
④ 密切观察使用肾上腺皮质激素的患者
⑤ 必要时给予抗生素和粒细胞因子注射
⑥ 白细胞低于1*10E/L应给予保护性隔离
B.血小板低：
① 防跌倒，注意避免发生碰撞
② 观察有无出血的早期症状，如每日自行检查全身皮肤有无皮下出血点或瘀斑，牙龈有无出血，若有异常尽早告诉医护人员。
③ 避免进食过硬的食物
④ 定期检查血常规，必要时给予输注血小板和巨和粒注射
⑤ 使用软毛牙刷刷牙
⑥ 避免使用剃刀，要使用电动剃须刀
3、脱发、色素沉着:
① 脱发是暂时的，停药后4~6周会重新长出新的毛发，建议患者戴假发或者头巾
② 色素沉着会随着停药的时间减退
化疗期间的饮食技巧？
1、少吃多餐，可每日5~6餐，每餐5分饱即可
2、饮水最好在进食前后约一小时饮水
3、避免吃过甜、油炸或过于油腻的食物
4、进食速度慢一点
5、进食要充分咀嚼
6、避免接触不喜欢的气味
7、均衡饮食，粗细搭配、荤素搭配
怎样增加化疗期间的癌症病人食欲？
1、更换食谱，改变烹调方法
2、开胃健脾食物：如山楂肉丁，苹果肉汤。自做苹果汁，雪梨汁等
3、多吃维生素含量高纤维含量高的新鲜蔬菜和水果
4、每日摄入~ml的水
5、病友之间交流饮食经验
吃什么能够帮助升血象?
主要是提高铁的含量，铁可分为两种：血红素铁和非血红素铁。
1、血红素铁：主要集中在动物性食物里，鸡血，猪血，鸡肝，猪肝和肉类。
2、非血红素铁：主要存在于蔬菜。
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