PART1.什么是化疗药物？
化疗药物是作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞的药物。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要方法之一。PART2.化疗药物分哪几种？
分类
临床常用的药物
作用机制
激素类
泼尼松，地塞米松等
抑制淋巴组织
植物类
长春新碱和长春地辛，依托泊苷，高三尖杉酯碱等
阻滞细胞分裂
抗生素类
多柔比星，柔红霉素，米托蒽醌等
阻碍DNA及RNA合成
抗代谢类
甲氨蝶呤，阿糖胞苷，巯嘌呤，氟达拉滨等
干扰DNA和RNA的合成
烷化剂
如环磷酰胺，异环磷酰胺等
阻断DNA复制
其他
如门冬酰胺酶
抑制蛋白质合成
PART3.化疗药物常见的毒副作用
1、血液系统的损害（骨髓抑制）：
表现：白细胞计数下降，血小板减少，贫血（重度骨髓抑制状态容易合并感染）。
防治：出现骨髓抑制我们可以使用粒细胞生长因子缩短骨髓抑制的时间，同时给予成分输血（红细胞，血小板），同时加强预防感染。
2、恶心呕吐：
表现：不同药物致吐的强度有区别：大剂量环磷酰胺和顺铂＞多柔比星和普通剂量环磷酰胺＞异环磷酰胺和甲氨蝶呤和依托泊苷＞长春新和羟基脲等。
防治：化疗期间建议清淡饮食，减少胃肠道负担。根据呕吐及预期呕吐的程度，医生会给予止吐及预防性止吐用药（包括司琼类，地塞米松，阿瑞匹坦等）。如出现严重或顽固性呕吐，需要进行抽血化验，了解是否因呕吐继发电解质紊乱（如低钠低钾），是否合并肝肾功能损害等。
3、皮肤损害：
表现：脱发（包括头发，眉毛，睫毛等）、口腔粘膜炎，以及化疗药物滴注过程外渗导致的皮肤损害。部分药物还可引起皮肤色素沉着，药物性皮疹等。
防治：①修剪头发，指甲，必要时剃发或者佩戴帽子，减少头发洒落；②使用漱口水，加强口腔护理，出现口腔粘膜糜烂，溃疡等给局部用药治疗（双料喉风散，云南白药，开喉剑喷剂，生长因子凝胶等）；③使用合理的静脉管道进行静脉化疗，如PICC管，减少药物渗漏；④皮肤色素沉着及药物性皮疹大部分为自限性，一般不需要特殊处理。
4、肝功能损害：
表现：主要表现为转氨酶升高，可有恶心纳差。
防治：化疗期间需定期行肝功能指标监测，必要时给予口服或静脉用药护肝治疗。
PART4.部分化疗药物特有的毒副作用
下图“化疗人”图画是为了帮助大家记忆，字母代表化疗药物，字母所在部位代表化疗药物的主要毒性器官。“化疗人”的注解：
代号
药物
毒性
B
博来霉素（Bleomycin），马利兰（白消安,Busulfan）
肺纤维化
C
顺铂（Cisplatin），卡铂（Carboplatin）
肾和耳毒性
D
阿霉素（Doxorubicin）
心毒性
L
门冬酰胺酶（L-Asparaginase
胰腺毒性
MF
甲氨蝶呤（Methotrexate）和5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）
骨髓抑制
N
亚硝脲类（Nitrosureas）：洛莫司丁（Lomustine）
神经毒性
P
环磷酰胺（Cyclophosphamide）
出血性膀胱炎
V
长春碱类（Vincaalkaloid）
外周神经毒性
PART5.急性白血病常用化疗药物的毒副反应及防治措施
1、地塞米松/泼尼松：
不良反应：①免疫抑制，容易合并感染；②消化道溃疡；③多食，向心性肥胖；④骨质疏松；⑤大剂量可导致高血压，高血糖。
防治措施：①监测血压，血糖；②保护胃黏膜；③补充钙剂及维生素D。
2、长春碱类：
不良反应：外周神经毒性，主要表现为手指足趾麻木，腹痛，便秘，严重者可导致麻痹性肠梗阻。
防治措施：①保持大便通畅；②出现腹痛便秘可给以灌肠通便、乳果糖、麻仁等软化大便；③出现手足麻木感可给以营养神经治疗。
3、柔红霉素/多柔比星/去甲氧柔红霉素：
不良反应：①心脏损害，表现为心动过速，心率失常，严重者心力衰竭。心脏损害在用药多年后仍可能发生。②其他不良反应包括骨髓抑制，恶心呕吐，口腔溃疡等。
防治措施：①用药前使用右丙亚胺预防心肌损害；②定期监测心电图，心脏超声。
4、培门冬酰胺酶：
不良反应：①过敏反应；②胰腺炎；③凝血功能异常，导致出血或血栓；④恶心呕吐肝功能损害等。
防治措施：①用药前止吐、抗过敏治疗；②用药期间清淡饮食，素荤循序过渡；③定期复查肝肾功能、胰腺炎指标、凝血功能。
5、环磷酰胺/异环磷酰胺：
不良反应：①出血性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛、少尿、血尿、蛋白尿；②皮肤色素沉着，脱发，口腔炎；③其他：恶心呕吐，肝功能损害，骨髓抑制等。
防治措施：在用药的0h，4h，8h推注美司钠，同时水化碱化帮助药物排泄以预防膀胱毒性。
6、阿糖胞苷：
不良反应：①消化道症状：腹痛、恶心、呕吐等；②神经毒性（大剂量阿糖胞苷）；③中毒性结膜炎（大剂量阿糖胞苷）；④药物热及药物性皮疹；⑤其他：骨髓抑制，口腔炎等。
防治措施：①清淡饮食，常规使用止吐药；②大剂量化疗期间使用维生素B6预防神经毒性，使用妥布霉素地塞米松滴眼液预防中毒性结膜炎；③药物热予以退热对症处理，注意与感染相鉴别；药物性皮疹一般为自限性，可对症处理。
7、甲氨蝶呤：
不良反应：①口腔黏膜炎；②中枢毒性：头痛呕吐，精神异常，视觉障碍，癫痫发作等；③肝肾功能损害；④骨髓抑制，药物性皮疹等；⑤如出现药物排泄延迟（42h血药浓度大于1umol/L）或甲氨蝶呤中毒（42h浓度大于5umol/L），上述不良反应的发生率及严重程度将增加。
防治措施：①按照方案进行亚叶酸钙解救；②水化碱化；③监测甲氨蝶呤药物浓度，如果出现排泄延迟或中毒，加强水化，增加亚叶酸钙用量，必要时行血液透析治疗；④出现可逆性白质后部脑病综合征者，给予控制抽搐，控制血压，补充腺苷治疗。
8、依托泊苷：
不良反应：①恶心、呕吐、腹痛、便秘等消化道症状；②过敏反应；③药物性皮疹，皮肤瘙痒，皮肤色素沉着，脱发；④骨髓抑制。
防治措施：常规给以止吐治疗，其他不良反应予以对症处理。
书写
林丹娜/刘嘉乐
审阅
杨丽华主任
编辑
余莉华医师
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