大家好，我是景超老师。
今天跟大家说一下抗肿瘤药，由于时间的关系，我今天不再细讲本章，这章哪些知识点需要大家注意的，我会一次性给大家列出来，请各位同学拿好笔记本认真看了！
抗癌药的分类及作用机制
1、直接影响DNA结构和功能的药物
破坏DNA的烷化剂：环磷酰胺、噻替哌
破坏DNA的铂类化合物：卡铂、顺铂、奥沙利铂
破坏DNA的抗生素类药物：丝裂霉素、博来霉素
拓扑异构酶抑制剂：伊立替康、依托泊苷
2、干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）
二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤
胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶
嘌呤核苷合成酶抑制剂：巯嘌呤
核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲
DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷
3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：多柔比星，柔红霉素
4、抑制蛋白质合成与功能的药物（干扰有丝分裂药）长春新碱，长春碱，紫杉醇，多西他赛。
5、调节体内激素平衡的药物：他莫昔芬，氟他胺
6、分子和单克隆抗体靶向抗肿瘤制剂（靶向抗肿瘤药）：利妥昔单抗，曲妥珠单抗
7、放疗与化疗止吐药：昂丹司琼，阿瑞匹坦
常考药物的典型不良反应及注意事项
烷化剂：
1、骨髓功能抑制
2、口腔黏膜反应：碳酸氢钠，局部用硫糖铝-利多卡因-苯海拉明糊剂，并用氯已定口腔溃疡膜或口腔溃疡软膏。
3、化疗可诱导高尿酸血症，且与急性肾衰竭有关。
4、脱发（第一周或者第二周内发生）
5、出血性膀胱炎：环磷酰胺水解产物丙烯醛刺激膀胱，用美司钠解救。
烷化剂外渗解救：冷敷（禁热敷），普鲁卡因注射液局部封闭。局部使用解毒剂1地塞米松+利多卡因，2地塞米松+碳酸氢钠/氢化可的松，3透明质酸酶+生理盐水，4、透明质酸酶+地塞米松+利多卡因
铂类：
卡铂：骨髓功能抑制较严重
顺铂：消化道，耳毒性，肾毒性
1、每次用药后及时给与利尿剂，对饮水。
2、定期检测电解质、肾功能。
3、必要时给与碳酸氢钠碱化尿液，别嘌醇抑制尿酸形成。
奥沙利铂：神经毒性，治疗停止后，症状继续存在，遇冷加重。
丝裂霉素：骨髓抑制（最常见），少见间质性肺炎，不可逆的肾衰竭
博来霉素：肺毒性（最常见），罕见过敏性休克。
羟喜树碱：仅限用0.9%氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖等酸性溶液稀释溶解。
伊立替康：剂量限制性毒性，迟发性腹泻，中性粒细胞减少。
依托泊苷：含有苯甲醇，禁用于儿童肌内注射，可静脉滴注和口服。
与四氢叶酸合用时，可降低氟尿嘧啶毒性，提高氟尿嘧啶疗效，应当先给与四氢叶酸，再用氟尿嘧啶。
甲氨蝶呤肾毒性：多喝水，大剂量应用时，充分补充体液，鼓励患者多饮水，同时给予尿路保护剂美司钠，亚叶酸钙减轻黏膜损害和骨髓抑制。
多柔比星心脏毒性，用右雷佐生解救。
预防由紫杉醇所致的超敏反应：紫杉醇需避光2-8摄氏度保存，注射液需添加表面活性剂（聚乙烯醇蓖麻油）助溶，因此引起超敏反应。
用药前尽可能先做基因筛查
1、曲妥珠单抗：人表皮生长因子受体-2（HER02）
2、西妥西单抗：KRAS、BRAF
3、利妥昔单抗：B淋巴细胞表面CD20抗原
抗肿瘤药典型适应症
恶性淋巴瘤：环磷酰胺，顺铂
非小细胞肺癌：首选顺铂，小细胞肺癌：依托泊苷
结直肠癌：奥沙利铂，大肠癌：伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙
脑瘤：首选替尼泊苷
乳腺癌：膀胱癌，噻替哌
止吐药的用药监护
轻度：多潘立酮、甲氧氯普胺，可合用地塞米松/劳拉西泮
严重：昂丹司琼
急性或延迟性：阿瑞匹坦
根据化疗用药的致吐性选用止吐药
高度：5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松+阿瑞匹坦
中度：5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松
低度：5-HT3受体阻断剂/口服地塞米松，化疗后不需应用
微弱：必须时每天与化疗前，应用5HT3受体阻断剂，化疗后不需应用。
好了，抗肿瘤药章节的重点今天都给大家说一遍了，大家如果有什么不明白的话，欢迎给景超老师留言。在最后一个月时间里，老师都会给大家整理有用的干货知识点，让大家顺利地通过执业药师考试！
润德名师
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