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近期，来自华盛顿大学的HingoraniS博士对造血干细胞移植后肾脏并发症进行了系统性综述，该研究于6月9日发表于《NEJM》期刊。有关造血干细胞移植后肾脏并发症的定义、病理机制以及肾损伤、蛋白尿的治疗评估小编已在“NEJM：造血干细胞移植后肾脏并发症（上）”中进行了介绍，本资讯整理了其他相关并发症的治疗和评估，具体内容如下：
高血压血压升高是造血干细胞移植后的常见症状。年龄小于60岁的成年患者的治疗目标血压为低于/90mmHg。儿童和青少年高血压定义为：收缩压或舒张压高于同年龄，性别，身高人群的第95百分位数。移植后第80天，24小时动态血压监测有助于患者的治疗，因其对血压（包括夜间血压）的评估比其他评估方法更为精确。
高达70%的儿童和成年人在造血干细胞移植后2年内出现高血压。高血压的独立预测因素包括：环孢素治疗，急性肾损伤，全身照射，自体移植（主要是神经母细胞瘤患者），肥胖和糖尿病。高血压与慢性肾病发病率增加（比值比4.03；95%CI1.04-13.06）和移植相关血栓性微血管病发展相关。
有效治疗高血压是降低心血管疾病风险和慢性肾脏病进展的重要方法。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂应作为该类患者的一线治疗。其他辅助治疗方法包括饮食治疗和调整生活方式。
移植相关血栓性微血管病血栓性微血管病患者造血干细胞移植后1年内因非原发疾病复发死亡的风险高于其他造血干细胞移植患者。临床诊断依据为：出现微血管病性溶血性贫血（红细胞碎片），乳酸脱氢酶水平升高，肾功能障碍（基线血肌酐水平升高或肌酐清除率下降50%），非其他原因导致的神经系统疾病，直接、间接库姆氏试验阴性。血栓性微血管病严重程度的评估主要依据血肌酐水平，是否需要透析以及是否出现脑病。但是，合并肾脏和神经功能障碍以及外周血涂片裂片细胞计数≥4%并不能发现潜在血栓性微血管病患者。因此，有研究建议合并肾功能和神经功能障碍以及裂片细胞计数不作为诊断标准。另外，有研究表明，肾血栓性微血管病的组织学证据与血肌酐水平升高无关。因此，应进行肾活检进一步确诊。
造血干细胞移植后血栓性微血管病的治疗选择有限。对于造血干细胞移植患者，大多数临床医师常停用钙调磷酸酶抑制剂，改为霉酚酸酯，西罗莫司以预防GVHD。然而，有些患者在使用大剂量钙调磷酸酶抑制剂治疗GVHD时，可治疗血栓性微血管病。其他治疗方法包括血浆置换，利妥昔单抗联合血浆置换。最新研究表明：补体因子基因变异与血栓性微血管病相关，血栓性微血管病患者C5b-9血浆水平升高，肾活检可见C4d。上述研究结果致使临床上采用依库珠单抗治疗移植相关血栓性微血管病，但治疗效果好坏参半。目前，还缺乏有关移植相关血栓性微血管病的最佳治疗方案的随机临床试验研究。
肾病综合征造血干细胞移植后肾病综合征患者应进行肾活检检查。通常在给予高剂量泼尼松后治愈，恢复期可给予钙调磷酸酶抑制剂或同时给予泼尼松和钙调磷酸酶抑制剂。利妥昔单抗已成功用于肾病综合征患者的治疗，尤其是膜性肾病。
病毒感染出血性膀胱炎是造血干细胞移植后的常见并发症，常由BK病毒或腺病毒所致。临床症状表现不一，包括镜下或肉眼血尿，排尿困难和腰痛伴或不伴肾功能不全。出血性膀胱炎的风险因素有：接受兔抗胸腺细胞球蛋白治疗，BK病毒水平增加，脐带血或外周血干细胞移植患者，急性GVHD（2-4级），年龄≥7岁，合并其他病毒感染。
血浆BK病毒水平预测BK肾病的肾脏受累和肾损伤能力高于尿BK病毒水平。研究表明，移植后第1年血浆BK病毒载量≥份/百万—而非尿BK病毒载量—的儿童，其肾脏病严重程度（70%需透析治疗），出血性膀胱炎严重程度（可导致泌尿系统并发症，需手术治疗）高于血浆BK病毒载量份/百万者，1年内存活率低于血浆BK病毒载量份/百万者。
BK病毒血症或BK肾病患者的一线治疗是使用西多福韦或其他抗病毒药（包括来氟米特）前，降低免疫抑制。西多福韦可用于重度出血性膀胱炎的治疗，但治疗效果有好有坏。Brincidofovir可用于治疗造血干细胞移植后BK肾病。BK病毒血症以及血肌酐水平增加的患者在使用西多福韦治疗前应进行肾活检，以确诊BK肾病。肾活检未确诊BK肾病者，不建议使用西多福韦治疗。腺病毒—造血干细胞移植后急性肾损伤的原因—可采用西多福韦和Brincidofovir治疗。
终末期肾病和肾移植目前，有关造血干细胞移植后终末期肾病危险因素的研究数据较少；据研究报道，造血干细胞移植后终末期肾病的发生率高达4%。造血干细胞移植后终末期肾病儿童和成人均有肾移植成功案例报道。
医脉通编译自：RenalComplicationsofHematopoietic-CellTransplantation.NEnglJMed.Jun9;(23):-.
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