各位好，我是小周，今天我们讲抗菌药物第八次课，硝基呋喃类、硝基咪唑类以及其他类抗菌药。这三块内容是考试出现相对而言比较少的内容，主要就是了解代表药物和代表药物的抗菌谱。这些药物的作用机制由于比较复杂，所以考的不多。每类常考的代表药物是呋喃妥因、甲硝唑以及利奈唑胺。之后，我们还要三大块比较重要的抗菌药物，抗结核药、磺胺类抗菌药和抗真菌药，我们接下来三天一天一个专题给讲了。好了，首先来看题。
1、乙醇+呋喃唑酮的作用是
A.产生有利的药物相互作用
B.抑制乙醛脱氢酶
C.造成听觉神经和肾功能不可逆损害
D.抑制氧化代谢反应
E.诱发硬膜下血肿
2、（多选）甲硝唑的药理作用包括
A.抗阿米巴滋养体作用
B.抗滴虫作用
C.抗疟原虫作用
D.抗贾第鞭毛虫作用
E.抗厌氧菌作用
3、耐甲氧西林金黄色葡萄菌感染宜首选的抗菌药物是
A.利奈唑胺
B.头孢他啶
C.头孢曲松
D.罗红霉素
E.头孢噻肟
4、可引起双硫仑样反应
A.米诺环素
B.甲硝唑
C.左氧氟沙星
D.哌拉西林
E.罗红霉素
答案与解析
1、B
服用呋喃唑酮期间加用乙醇会引起双硫仑样，双硫仑样反应反应又称戒酒样反应，是指服用抗生素后饮用含酒精的饮品，酒精进入体内后在肝细胞内经过乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛又经过乙醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸代谢为二氧化碳和水排出体外，由于某些结构含有甲硫四氮唑，抑制乙醛脱羧酶的活性，导致乙醛在体内聚集（B对）。
2、ABDE
甲硝唑为硝基咪唑类抗菌药物，其他硝基咪唑类抗菌药还有替硝唑、奥硝唑等，均为硝基咪唑类衍生物，对滴虫、阿米巴和兰氏贾第鞭毛虫等原虫（ABD对），以及脆弱拟杆菌等厌氧菌具强大抗菌活性，为治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病的首选药；亦广泛用于各种厌氧菌感染等（E对）。抗疟原虫药物主要有氯喹、奎宁、青蒿素、蒿甲醚等（C错）。
3、A
利奈唑胺（A对）临床主要用于敏感菌所致的感染：（1)耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。（2)致病菌为金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌株）或肺炎链球菌(包括多重耐药菌株）引起的院内获得性肺炎。(3)金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌株）、化脓链球菌或无乳链菌引起的复杂性皮肤或皮肤软组织感染，包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染。（4)金黄色葡萄球菌（仅为甲氧西林敏感的菌株）或化脓链球菌引起的非复杂性皮肤或皮肤软组织感染。（5)由肺炎链球菌（包括对多药耐药的菌株）、由金黄色葡萄球菌（仅为甲氧西林敏感的菌株）所致的社区获得性肺炎及伴发的菌血症。
4、B
硝基咪唑类抗菌药物可引起双硫仑样反应,其中甲硝唑属于硝基咪唑类（B对）。可以导致前庭功能失调(眩晕）的是米诺环素（A错）。重症肌无力、癫痫禁用氟喹诺酮类药物；左氧氟沙星属于氟喹诺酮类（C错）。哌拉西林（D错）：有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用；哌拉西林不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。罗红霉素（E错）：与红霉素存在交叉耐药性；进食后服药可减少吸收,与牛奶同服可增加吸收。
知识点：
第十一节硝基呋喃类抗菌药物
硝基呋喃类药物属广谱抗菌药，包括呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。呋喃妥因主要用于敏感菌所致的急性单纯性膀胱炎的治疗以及反复发作性尿路感染的预防。
呋喃唑酮主要治疗肠道感染、贾第鞭毛虫感染及阴道滴虫病等。临床主要用于细菌性痢疾等肠道感染。呋喃西林目前仅作外用。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
呋喃妥因的抗菌机制在于敏感菌可将其还原成能抑制乙酰辅酶A等多种酶的活性产物，进而干扰细菌代谢并损伤DNA。
（二）典型不良反应
常见呕吐、食欲减退和腹泻；偶见头痛、嗜睡、肌痛、眼球震颤等，严重者可发生周围神经炎，原有肾功能不全长期服用患者易于发生。长期服用6个月以上的患者，偶可引起间质性肺炎，应及早停药并采取相应治疗措施。
（三）禁忌证
1．新生儿、足月妊娠期妇女、肾功能不全及对硝基呋喃类药过敏者。
2．妊娠后期妇女。
（四）药物相互作用
1．与可致溶血药物合用时，有增加本品溶血反应的可能。
2．与肝毒性药合用，有增加肝毒反应的可能；与神经毒性药合用，有增加神经毒性的可能。
3．丙磺舒和苯磺哇酮均可抑制呋喃妥因的肾小管分泌，导致后者的血浆浓度增高或血清半衰期延长，而尿浓度则降低，疗效亦减弱，丙磺舒等的剂量应予调整。
二、用药监护
(1)建议与食物同服，以减少对胃肠道的刺激。(2)肾功能不全者若必须使用时，需根据肾功能情况调整药物剂量。(3)用药期间北京治疗白癜风价格多少文案策划
