文献速递第期盆腔淤血综合征的诊

大家早安，今天进入盆腔淤血综合征诊断与治疗专家共识学习的最后一个部分，是对前面讲述部分的总结，虽然篇幅不小，但都是干货。

盆腔淤血综合征的诊断和治疗：UIP共识文件-5

7．总结7.1PCS是一种经常被忽视的疾病，其症状包括卵巢和/或盆腔静脉反流和/或阻塞引起的盆腔疼痛，会阴沉重，尿急和性交后疼痛，并可能与外阴、会阴和/或下肢静脉曲张有关。7.2在10％的女性中可见卵巢静脉扩张，其中多达60％的女性可能患有PCS。但是，卵巢静脉直径与卵巢静脉功能不全没有很好的相关性。7.3PCS的病因是多方面的，包括机械性（先天性或后天性）、激素和心身危险因素。7.4静脉高压是PCS发生的主要因素，由于卵巢或髂内静脉反流或腔内（血栓性）/腔外（压迫性）因素引起的盆腔静脉流出不足所致的向心/顺行病理性血流。7.5盆腔静脉曲张的结构变化与其他部位的静脉曲张相似，包括内膜和中膜纤维化，肌层肥大和毛细血管内皮增生。与健康女性相比，患有PCS的女性倾向于子宫增大和卵巢囊性变。7.6盆腔非周期性疼痛可能是姿势改变，行走和性交以及月经期间加剧的，这是PCS的主要临床症状。PCS的其他临床表现也多种多样，可以是妇科（痛经，白带），泌尿科（排尿，尿频）和胃肠病（恶心，腹胀，腹部绞痛，直肠不适）。主要临床体征是会阴、外阴、臀部或大腿后部区域存在静脉曲张。7.7经腹超声检查可排除盆腔内在疾病，显示盆腔静脉曲张，并提示卵巢静脉功能不全。7.8与经腹超声相比，经阴道超声能更好地显示盆腔静脉丛。但是，其准确性尚未在所有病例通过静脉造影得到验证，并且无法评估肾和髂内静脉。在卵巢静脉中可以看到尾部血流反向，并且在子宫肌层中可以看到扩张的弓形静脉。7.9在诊断PCS时，下肢静脉超声检查是影像检查的必要组成部分。7.10横断面CT在PCS诊断中并不常用，因为它不提供有关骨盆静脉血流动力学变化的信息。但该方法具有排除其他盆腔病变的能力，可以识别左肾静脉或髂静脉的压迫。7.11在MRV上，可以怀疑盆腔静脉曲张是卵巢静脉反流所致，同样，可以评估肾静脉的压迫迹象（胡桃夹综合征）以及，髂总静脉和/或髂外静脉的压迫。7.12卵巢和髂内静脉导管逆行选择性静脉造影是诊断盆腔静脉病变的首选方法。PCS的诊断标准如下：1）卵巢静脉直径超过6mm并已证实有反流；2）造影剂保持时间超过20秒；3）盆腔静脉丛充血和/或同侧（或对侧）髂内静脉显影，或4）外阴及大腿静脉曲张充盈。7.13IVUS在诊断PCS方面极少使用，并且大多仅在尝试检测压迫综合征时才使用（Nutcracker，May-Thurner）。7.14腹腔镜诊断PCS的敏感性约为40％。因此，这不应常规使用。7.15盆腔的其他疾病，例如：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位、骨盆炎、卵巢和输卵管疾病、盆腔肿瘤、膀胱炎、肠炎和粘连、盆腔动静脉畸形、门脉高压等，在进行诊断PCS之前须进行排除。7.16不幸的是，没有通用的，众所周知的PCS分类。7.17对症（止痛）疗法包括镇痛药、非甾体抗炎药、精神药物，但这种疗法的效果是短暂的。7.18激素疗法（醋酸甲羟孕酮MPA、促性腺激素释放激素GnRH）似乎具有治疗作用，但由于骨质疏松症的高风险，不建议长期使用。7.19MPFF早期增强静脉张力可恢复PCS患者的盆腔静脉循环，减轻盆腔症状（如疼痛和沉重感），因此MPFF成为患者的一种选择。7.20当前的外科手术治疗包括开放或腹腔镜手术以结扎曲张静脉。但是，这些手术很少进行，因为它们比血管内介入栓塞手术更具创伤性，并且需要全身麻醉和更长的恢复时间。不建议手术切除生殖器官。7.21注射泡沫或液体硬化剂可用于闭合性腺（卵巢）静脉，也以及用于治疗会阴、外阴、臀部或大腿后部的非典型静脉曲张。7.22经导管栓塞治疗是治疗PCS的首选方法。栓塞的目的尽可能封堵反流。7.23国际上对PCS明确的诊断标准的接受将有助于临床实践以及选择用于临床研究的同质人群。7.24静脉压迫综合征也可能导致盆腔静脉丛高血压并引起PCS。髂总静脉或左肾静脉支架置入术可能是一个好的治疗选择。必须注意不要过度诊断“胡桃夹综合症”，因为“假胡桃夹”的出现可能显示由于血液被卵巢静脉盗走而显示肾静脉变窄。7.25目前，PCS的治疗选择是对没有梗阻的病例进行盆腔静脉栓塞术。这种治疗后发生的严重并发症非常罕见。7.26未来的沟通应集中在如何正确识别PCS上，因为对PCS的诊断尚不完善。它们应包含良好的临床评分系统，以及有关卵巢和髂内静脉功能不全和直径以及阻塞性静脉和肾静脉病变的标准化诊断信息。7.27PCS的许多诊断和治疗鸿沟仍然存在。随机对照试验为在均质的，定义明确的患者人群中的特定治疗方式提供了更有力的证据。由于盆腔静脉疾病主要导致生活质量的影响，所以这些试验的主要结果指标应是与健康相关的生活质量评分，这些工具应能捕获这些疾病对妇女的全部生理、心理和社会压力，而不只是痛苦的影响。有必要开发针对具体疾病的QOL和判别工具，以准确评估治疗效果。原文：

AntignaniPL,LazarashviliZ,MonederoJL,EzpeletaSZ,WhiteleyMS,KhilnaniNM,etal.Diagnosisandtatmentofpelviccongestionsyndrome:UIPconsensusdocument.IntAngiol;38:-83.DOI:10./S-.19.-8

译者述评：PCS的影像学诊断报告超声、CT和MRV等，但插管造影检查仍然是金标准。PCS的临床诊断尚未有明确的标准，需要在影像检查的基础上排除一系列可能引起慢性盆腔疼痛的疾病。经导管的介入栓塞治疗是目前PCS治疗的最好选择，因创伤大、有效率低等原因，不推荐对PCS患者进行外科手术治疗。应







































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