96例公猫尿道造口手术探秘
（医院外科中心、MRI诊断中心陈火如）
公猫泌尿系统综合症是临床上非常常见病例，很多公猫因为尿道阻塞和半阻塞，导致阻塞性肾损伤，因为肾脏导致猫的寿命大大缩短，严重者由于就诊不及时直接导致动物急性肾功能衰竭，引起死亡。
对于猫来说肾脏的保护显得尤为重要，60%的猫最终寿命缩短以及离开这个世界是因为肾衰竭而带来的。
对于尿道造口手术，内科医生和外科医生是否选择手术还存在着一定的争议，争议的焦点是因为大部分的尿道阻塞是可以通过保守治疗得到暂时缓解和控制，内科医生担心手术选择如果是对该手术不是很熟练的医生往往带来更多的并发症，以及术后可能更容易导致泌尿系统的感染，外科医生对于这个手术的理解是该手术最大目的是解决尿道阻塞导致的肾功能衰竭，尽量避免因为尿道阻塞影像肾功能，特别是对于工作比较忙碌，不能每一次阻塞时医院就诊的猫主人就显得尤为必要了。
所以通常选择是临床上多次反复（3-5次以上）出现尿道阻塞时，经过保守医疗多次效果不明显时再选择手术治疗。
一、导致发生尿阻塞的常见因素（FLUTD）1、特发性膀胱炎症（各种应激因素导致，环境改变，长途运输，春节放鞭炮，家中成员改变等等），膀胱尿道结石沙粒样结晶等（1、磷酸铵镁结晶，或称鸟粪石结晶，2、草酸钙结晶等），尿道栓子（各种膀胱炎症产生的炎性分泌物，尿道粘膜的增生肿胀等）。
2、尿道结构狭小，公猫解剖的构造不同，公猫的尿道比较狭小，由于阴茎段尿道顽固性或是频繁堵塞，粘膜严重破坏，导致粘膜水肿或粘膜增生。激素紊乱，神经损伤，内分泌因素、膀胱过度上皮细胞癌，或是先天畸形等原因造成排尿困难等。
3、可能原因占比分析：
非阻塞性的占85%
非阻塞性原发性膀胱炎FIC65%
尿石15%
解剖学增生（赘生物）/其他10%
行为异常/应激导致的8%
细菌感染导致2
阻塞性的FLUTD占15%
阻塞性原发性膀胱炎29%
尿道阻塞59%
尿结石10%
尿结石+细菌感染2%
二、尿道造口的几种常见方法在猫身上通常为会阴部尿道造口术，依据不同外科大夫的习惯，会阴部尿道造口术式也分几种。
1、普通会阴部尿道造口术，简称传统尿道造口手术。
2、叶氏会阴部尿道造口术，叶氏尿道造口术是由台湾大学外科教授叶力森教授发明，基于普通尿道造口的基础上而改进的一种改良式叶氏会阴部尿道造口手术，该手术的优点在于：出血少、术后好护理、动物痛苦小、伤口易愈合、不易增生、术后能保持公猫的生殖器性征、主人接受度高等优点。
3、耻骨前缘尿道造口手术（在该手术失败后再次手术时会考虑耻骨前缘尿道造口）
三、手术局部解剖手术操作前，必须先了解清楚公猫的生殖结构特点及猫会阴部的局部解剖结构。主要要认清坐骨尿道肌和坐骨海绵体肌、以及阴茎退缩肌和尿道球腺的位置。完全认清楚这几块肌肉后才可以进行下一步手术。
1、公猫生殖器构造
2、传统尿道造口示意图.
图1
图2
图3
3、叶氏尿道造口示意图:
图1
图2
图3
图4
图5
图6
四、术后常见并发症原因分析1、术后细菌逆行感染，传统尿道造口后公猫的尿道类似母猫尿道结构，尿路变短，易于出现感染逆行。
2、术后尿道口周围毛发较多，容易残留尿液，导致感染。
3、术后再次导致排尿不畅，甚至再次造成阻塞，传统尿造口尿道口术后护理不当或者比术前肥胖导致尿道口狭小，叶氏尿道造口往往由于尿道包皮和尿道缝合不整齐，方法不对，导致缝合处愈合变得狭小。
4、坐骨尿道肌和坐骨海绵体肌未完全游离，导致尿道与皮肤张力过大，尿道口愈合不良。
5、漏尿，尿道狭窄，或手术时伤及及会阴神经尿道分支。
临床病例：
叶氏尿道造口六年后外观无改变
传统尿道造口手术外观
五、讨论1、笔者开展改良式尿道造口手术（叶氏尿道造口）96例，二次翻修手术13例，1例出现漏尿（护理不当，后再次手术回复正常），11例外院转诊二次手术，1例第三次手术，1例使用耻骨前尿道造口手术。其中9例二次手术，方法为传统尿道造口手术，2例选择再次叶氏尿道造口手术，1例是第三次手术。其余未见明显异常，在文献资料所列出的并发症，发生的概率极低，跟踪最长时间6年，未见异常，恢复良好，之前诊断为原发性膀胱炎的病例术后仍然存在偶尔尿血症状，经过3-7天时间基本可以自愈。未出现需要二次手术情况。
2、所有二次尿道造口手术8例是坐骨尿道肌和坐骨海绵体肌未完全游离导致失败，3例是使用叶氏尿道造口术时，尿道与包皮缝合处缝合不整齐或方法错误导致失败，2例伤口护理不当导致。
3、手术经验熟练的医生术后发生并发症的概率大幅降低，特别是叶氏尿道造口术对手术医生的熟练程度要求较高。
4、该手术解决的问题只是针对尿道狭小、阻塞，对原发病因仍需要对症治疗，但是该手术大幅降低了猫因为经常性尿阻塞导致的肾脏损害，减少了动物主人的照顾难度。
5、传统尿道造口手术伤口护理尤其重要，尿道粘膜暴露可导致动物不舒适，舔咬手术部位，手术部位干性结痂也影像伤口愈合，笔者建议使用湿性愈合技术，保持伤口湿润。
6、叶氏尿道造口手术优于传统尿道造口手术，术后未见逆行感染，出血少、术后好护理、动物痛苦小、伤口易愈合、不易增生、术后能保持公猫的生殖器性征、主人接受度高等优点。
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