昨晚，夜里快2点时候，一位34岁女性患者急匆匆而来，诉突发尿频尿急尿痛逐步加重4小时，无明显体征。自行服用“诺氟沙星”无好转，来诊。病历如下
让她查了尿液分析，结果如下。
白细胞及尿潜血都是3+，大量白细胞及红细胞。尿蛋白2+考虑是炎症导致的，因为尿里有大量白细胞及红细胞，测尿蛋白不准确，建议抗感染治疗后复查。（感谢肾内科丁晓颖医生指导）。看过我前面这篇文章的朋友《好尴尬，突然尿频尿急尿痛怎么办？》可能记得，我在急诊给急性膀胱炎的患者都是呋喃妥因建议吃5天，便宜又好用。
但是我图1的用药却没有选择呋喃妥因，而是复方磺胺甲噁唑，为何？
原因就是，患者晚上喝了几杯红酒，所以不能选择呋喃妥因，因为饮酒后服用呋喃妥因也是有可能诱发双硫仑样反应的。
什么是双硫仑样反应？
双硫仑样反应，是由于营养药物后饮用含有酒精的饮品，导致的体内乙醇蓄积的中毒反应。
那会有什么表现呢？
可出现面部潮红，搏动性头痛，恶心呕吐，急性心衰，急性肝损伤，惊厥甚至死亡等症状。
这么严重，那哪些药物可能会出现呢？
抗菌药物：1）头孢菌素类；2）硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑等，3其他：呋喃唑酮，呋喃妥因，氯霉素、酮康唑、异烟肼等。
降血糖药物：苯乙双胍，格列本脲，格列齐特、特列吡嗪，胰岛素等
其他药物：华法林，三氟拉嗪，妥拉苏林，水合氯醛等。
那我喝酒后多久可以用药呢？
应用头孢类抗菌药物的患者，应当在禁酒7天后方可服用药物。
那万一有问题了要怎么处理呢？
首先立即停止饮酒，催吐，保持呼吸道通畅。然后吸氧，检测生命体征，心电图变化。其次，简历静脉通道，静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg后静脉滴注，抗组胺药物苯海拉明10mg肌肉注射可改善症状。可给予短效糖皮质激素加入葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，也可静脉注射地塞米松5-10mh，根据病情给予血管活性药物治疗。别遇到，万一医院。
非常的感谢医生解答。所以你没有选择呋喃妥因，就是怕双硫仑样反应。那么使用复方磺胺甲恶唑需要注意什么呢？
最基本是有过敏的肯定不能用，然后有肝肾损伤的不用，使用期间要大量喝水，保持高尿流量。如果长期服用需要加入碳酸氢钠碱化尿液。
最后一个问题，那您这样选择抗生素是否符合您自己总是说的循证医学证据么？
是的，这个药物的选择也是符合的急性膀胱炎的一线抗菌药物选择的。看下图。红线标志的TMP-SMX就是复方磺胺甲恶唑。
那我还有最后一个问题，那您以前为何选择呋喃妥因呢？
两个原因：1.呋喃妥因副作用相对比较小。2.这个TMP-SMX我刚开始不知道是什么，昨医院也有这个药物，而且也很便宜，三天的量也是1.3元。然后其他两个急性膀胱炎的医院没有。谢谢
那患者不会怀疑您的治疗么？这么便宜？买瓶矿泉水都不止1.3元了，真能治病？
我只回答您的最后这个问题。是的，患者刚来的时候就明确的要求我给她输液的，说输液好的快。但是我告诉她我在急诊外科支援两个多月，治疗急性膀胱炎这个病我还没有输液过。然后缴费拿药她又觉得太便宜，药物太简单了，就一种药物，三天的药物就12粒才1.3元。这个药物或者治疗定价其实不是我所能决定的。觉得太便宜可以搞个爱心捐赠的（当然，这个只是开玩笑）。但是我告诉她我前面都是这样治疗的，都治好了，她也就半信半疑的回去。不过我今天中午回访她，她说两点多回去吃了药之后，六点多起来尿频尿急尿痛就明显好转了，血尿也没有了，也就是用药4小时就明显缓解了症状。她也该信任我了吧，我也嘱咐她一定记得要多喝水。我都觉得我有点婆婆妈妈了。谢谢
本文感谢本院药学部杨潜副主任药师，肾内科丁晓颖主治医生,丁香园用药助手及Uptodate临床顾问的支持。如有需要，请联系我修改或者删除，谢谢。
追求循证医学诊疗，坚持记录工作所见。
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