近几年来，泌尿系结石发病率逐年增多，体外碎石即体外冲击波碎石术（ESWL)，是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，见效快、疼痛少、免开刀、损伤小，是目前治疗泌尿系结石的非创伤性方法的首选措施。
体外冲击波碎石（ESWL)治疗进行中
通俗地讲，体外冲击波碎石就相当于“隔山打牛”。利用超声或X线体外定位，将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处，在不停地击打下结石便会层层剥离，最终变为粉末。它的优点显而易见：创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。体外碎石也有局限性，包括以下几点：1、对于较大（长径1.5cm以上）、较硬结石碎石效果欠佳；2、同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄；3、受体内肠气干扰有时结石定位困难；4、碎石后需要患者自己排石，排石过程仍会引起疼痛，较大结石碎石后可能造成二次堵塞，形成“石街”；5、如果结石嵌顿时间长形成息肉，则体外碎石效果不佳。
对于结石患者来说，要搞清楚这一点，并非人人都适合做体外碎石。一般来说，结石大小在0.5cm～1cm且无粘连包裹的单颗肾结石和输尿管结石患者，适合体外碎石。
适合做体外碎石的患者也要注意，同一部位碎石的次数不能超过3次，而且两次碎石间隔不能少于一周，否则很容易因此而导致肾功能受损，引起肾脏萎缩，甚至引起更为严重的后果。在临床，如果两次体外碎石都无法将结石击碎，医生通常会建议患者镜下取石，不要再做体外碎石了。
结石体积过小、过大或者质地太硬的患者，都不适合体外碎石。这是因为太小的结石用体外冲击波来碎，是“高射炮打蚊子”，属于过度治疗；太大的结石用体外冲击波来碎，那是“勉为其难”，可能会不彻底，体内过大的碎石难以随着尿液排出体外，反而可能会堵住输尿管，容易导致肾积水，甚至影响肾脏功能，得不偿失。
体外碎石后，有较少数病人出现疼痛，不需要住院治疗，术后12小时内，多数患者可开始排出结石碎粒，2周后常规随访（排石情况，影像学检查），需要复治者，两期碎石的间隔期限以2周为宜。
我院引进的新一代体外冲击波碎石机采用B超定位系统，定位准确，并且对于位置较深、X线显示不清的阴性结石也能精准碎石。同时我院还配备经验丰富的专业技术人员，精准定位，精准碎石，治疗时间短，不影响工作和生活。治疗后，我院泌尿外科医护人员还将为患者提供后期的复查和治疗等服务。
目前我院体外冲击波碎石机已正常运作，标志着我院泌尿外科碎石治疗开启了新篇章。
01
哪些人群不适合做体外碎石？
1）孕妇。怀孕是体外碎石绝对禁忌症。
2）出血性疾病患者。术后可能引起严重的血尿、肾周血肿或肾实质出血。
3）严重的心肺疾病患者，一般无法耐受体外碎石术。
4）尿路感染患者：急性感染期体外碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。
5）严重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，术后容易导致感染。
6）传染病活动期患者，如结核、肝炎等。
7）肾功能不全患者：一般先解除尿路梗阻缓解肾功能，再行体外碎石。
8）结石远端尿路梗阻患者：如输尿管狭窄，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。
9）严重的骨略畸形或重度肥胖者，影响结石定位。
02
体外碎石怎么做？会有痛苦吗？
体外碎石开始前先进行结石定位，一般行X线检查确定结石位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管上段结石多采用仰卧位，输尿管中下段结石用俯卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般1小时左右，总震波数在-次左右，过程中会听到震波声响，不要担心。一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者结石梗阻解除，肾绞痛反而会消失。
03
体外碎石前需要哪些准备？
1）一般应于治疗前一天作肠道准备（甘油灌肠）。少数情况下可不作肠道准备，如超声定位的仰卧位碎石，下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。
2)治疗当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。
3)治疗当日复查影像学检查（X线或CT），以确定结石是否移位。
4)下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。
5)使用抗凝剂者，治疗前需停用至少1周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。
04
体外碎石后需要注意什么？
1）碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水～ml。
2）碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动，以促进结石排出。
3）术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果。
4）碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1～2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或医院就诊。
5）碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院治疗。
6）术后如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，予以抗生素治疗。
7）体外碎石术后1～2周内复查影像资料，若结石未排出，进一步治疗。
05
体外碎石能做几次？两次碎石间隔多久？
对体积较大，质地较硬的结石,往往不能一次完全粉碎。这时就需要进行第二次的碎石治疗，但总治疗次数不要超过2次。问题在于要在第一次碎石后及时了解结石排出的情况，并对未排出的结石碎片进行处理。如果经过2次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出，应考虑结石是否被输尿管内的炎性息肉所包裹。这时应放弃碎石治疗，改用其它方法治疗。研究证明，虽然单次体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期，以使肾脏的损害得到一定的恢复，这个间歇期以10～14日为宜，不能操之过急。
来源
医院
文字
泌尿外科张华明
审核
泌尿外科张华明
视频来源
学习联盟
编辑
对外联络宣传办公室
部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除
医院泌尿外科团队简介
医院泌尿外科泌尿外科是医院特色专科，位于2号楼5楼外科三病区，科室人才梯队完备，技术力量雄厚，诊疗范围齐全，可实施各级手术，除常规开展开放手术外，我科引进国内外最新设备(STORZ腹腔镜、OLYMPUS等离子电切镜、OLYMPUS纤维输尿管软镜、OLYMPUS输尿管硬镜、OLYMPUS肾镜、CureStar钬激光、HAWK电子膀胱镜，膀胱硬镜等)，全面开展具有微创特色的各类手术，开展微创手术可占全部手术95%以上，目前开展专科技术包括：1、腹腔镜技术：开展腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术、腹腔镜下肾盂输尿管连接部成形术、腹腔镜下肾盂癌根治术、腹腔镜下膀胱全切术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，腹腔镜下精索静脉高位结扎术；2、输尿管镜技术：开展输尿管镜检查术、输尿管狭窄段内切开术、输尿管镜下双J管置换术、输尿管镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管中下段结石(URS)、输尿管软镜碎石术治疗各类肾结石及输尿管上段结石（RIRS）、微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）；3、经尿道电切镜技术：开展经尿道前列腺等离子电切术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)、经尿道腺性膀胱炎电切术、经尿道输尿管口囊肿电切术、经尿道膀胱结石激光碎石术、内镜下尿道会师术等。4、“无痛”电子膀胱镜技术：电子膀胱镜检查用于明确外科血尿的出血部位及原因；诊断膀胱尿道肿瘤，明确肿瘤的部位、大小、数目、形状等，并取活检；用于膀胱肿瘤微创手术后定期复查，以及膀胱镜下双J管取出术、膀胱镜下异物取出术等。医院泌尿外科以标准化、专业化、学术化为特色，以救治患者生命，提高患者生活质量为目标，竭诚为广大人民群众服务。科室-END
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