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《细菌及药物是如何损害肾脏的》
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肾盂肾炎的发病机制
——泌尿系统疾病
今天来聊一聊关于肾盂肾炎的发生机制与预防和调理，因为肾有慢性炎症和损伤的情况下，经过10-20年的发展，会演变为肾衰竭、肾萎缩。而在实际的检测中（细胞仪检测），大部人都存在轻微的肾盂肾炎。这个问题需要引起一定程度的重视。一、关于肾盂肾炎
肾盂肾炎分急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾脏最常见的疾病之一。
急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关。
细菌感染在慢性肾盂肾炎的发病中起重要作用，但膀胱输尿管反流和尿路阻塞等因素也和发病有关。
病因和发病机制：
尿路感染主要由大肠杆菌等甘兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病。大部分尿路感染的病原体为肠道菌属，属内源性感染。
细菌可通过两条途径累及肾脏：
1、血源性（下行性）感染：发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏，在肾小球或能小管周围毛细血管内停留，引起炎症。病变多累及双侧肾脏。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
2、上行性感染：尿道炎或膀胱炎等下路感染时，细菌可沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂、肾盏和肾间质。致病菌主要为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数，其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、和葡萄球菌，也可由其他细菌引起。病变可为单侧性，也可以为双侧性。
上行性感染是引起肾盂肾炎的主要途径。
起始于细菌在尿道末端或女性生殖道粘膜附着和生长。女性尿道感染远较男性多见，原因包括：女性尿道短，尿道括约肌作用弱，细菌容易侵入；女性激素水平变化有利于细菌对尿道粘膜和粘附。
插导尿道、膀胱镜检查和逆行肾盂造影等操作使细菌得以从尿道进入膀胱，引起膀胱炎。留置导尿管引起感染的可能性更大。
正常情况下，膀胱的尿液是无菌的。进入膀胱的细菌可通过膀胱的排泄和膀胱壁分泌的有机酸和分泌型IgA的抗菌作用被清除。
尿液排出受阻或膀胱功能障碍时，膀胱不能完全排空，细菌在残留的尿液内繁殖，并侵袭膀胱壁，引起膀胱粘膜和粘臓下组织充血、水肿和中性粒细胞等炎细胞浸润。重者引起点灶状出血和粘膜溃疡。
前列腺肥大、肿瘤或结石等引起下尿路阻塞时容易发生膀胱炎、继而引起肾盂肾炎。
膀胱输尿管瓣关闭不全引起和膀胱输尿管反流使细菌得以通过输尿管进入肾盂。正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱壁，形成单向的活辩结构。膀胱育盈或内压增高时瓣口关闭，防止尿流反流。
先天性水管开口异常时，输尿管插入膀胱的部分缺失或变短。排尿时输尿管口不能完全受压关闭，尿液可向输尿管反流。此种情况多见于儿童。成人因脊髓损伤引起腾腾松驰时也可出现膀胱输尿管反流。膀胱办理尿管反流使排尿后残留的尿量增加，有利于细菌繁殖，含菌的尿液还可通过反流进入肾盂和肾盏。
引起肾盂肾炎和另一因素是肾内反流，尿液通过肾乳头的乳头孔进入肾实质。位于肾上极或下极的肾乳头为扁平凹面状，而肾中部的乳头开口则为凸面状，故肾内反流易发生肾的上极和下极。
综上所述，肾盂肾炎的易感因素包括悄道粘膜损伤、完全或不完全尿路梗阻、膀胱输尿管反流和肾内反流。慢性消耗性疾病、长期使用激素和免疫抵制剂等因素使机体抵抗骨软筋酥下降，有利于肾盂肾炎的发生。
（一）急性肾盂肾炎有化脓性，主要由细菌感染引起，侧可由多瘤病毒等病毒引起。产生的并发症有：1.肾乳头坏死
2.肾盂积脓
3.肾周脓肿
起病急，病人出现发热、寒战和白细胞增多症状，常有腰部酸痛和肾区叩痛，并有尿频、尿急、和尿痛等膀胱和尿道的刺激症状。尿检查显示脓尿、蛋白尿、管型尿、和菌尿，也可出现血尿。
大多人数病人经过抗生素治疗后症状于数天内消失，但尿中细菌可持续存在，病情常复发。伴有尿路阻塞、糖尿病或免疫障碍病人的病情常较可发生败血症。并发肾乳头坏死时可发生急性肾衰竭。
（二）慢性肾盂肾炎是慢性肾衰竭的常见原因之一。
根据发生机制分两种：
1、反流性肾病
2、慢性阻塞性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎常缓慢起病，可表现为急性肾盂肾为的反复发作，伴有腰背部疼痛、发热、频发的脓尿和菌尿。肾小管尿浓缩功能的下降和丧失可导致多尿和夜尿。
钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。
肾组织纤维化和小血管硬化导致局部缺血，肾素分泌地加，引起高血压。
晚期肾组织破坏严重，出现氮质血症和尿毒症。
病变严重者可因尿毒症或高血压引起的心力衰竭危及生命。
有的病人发病数年后出现局灶性节段性肾小球硬化，常伴有严重的尿蛋白，预后多不佳。
二、药物和中毒引起的肾盂肾炎抗生素和镇痛药和广泛应用已使药物成为引起肾脏损伤的主要原因之一。
药物和中毒可诱发间质的免疫反应，引起急性过敏性间质性肾炎，也可造成肾小管的慢性损伤，最终导致慢性肾功能不全。
一、急性药物性间质性肾炎
可由抗生素、利尿药、非甾体抗炎药及其他药物引起。
病人常在用药后2-天（平均15天）出现发烧、一过性嗜酸性粒细胞增高等症状。约25%的病人出现皮疹。肾脏病变引起血尿、轻度蛋白尿和白细胞尿。约50%的病人血清肌酐水平增高，也可出现尿等急性肾衰竭的症状。
肾间质出现严重的水肿、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，并有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，可有少量浆细胞和嗜碱性粒细胞。新型青霉素I和噻嗪类利尿药等药物可引起具有巨细胞的间质肉芽肿性改变。
肾小管出现不同程度和变性的坏死。
肾小球通常不受累，但非甾体抗炎药引起的间质性肾炎可伴有微小病变性肾小球病和肾病综合症。
必须及时确定肾脏损伤由药物引起并及时停用相关药物。停药后病情可缓解，但常需要几个月的时间肾功能才能完全恢复正常。
少数老年病人肾脏功能难以恢复。
老年人常贪便宜，因有医保，吃药有报销，出现问题常常依赖药物。
这将带来不可逆的损伤。
二、镇痛药性肾炎
病人大量服用至少两种镇痛药，阿司匹林和非那西丁合剂可引起肾乳头坏死和肾小管-间质的炎症。
非那西丁代谢产物通过共价结合（医学名词）和氧化作用损伤细胞。阿司匹林通过掏前列腺素的血管扩张作用使肾乳头缺血，加重细胞损伤。
肾乳头损伤是药物和毒性作用和缺血共同作用的结果。
临床常表现为慢性肾衰竭、高血压和贫血。
停用相关药可使病情稳定，并可能使肾功能有所恢复。少数镇痛药肾炎病人出现肾盂的移行细胞癌。
三、马兜铃酸肾病
年，我国陆续有学者报道，病人大量服用中药木通后发生急性肾衰竭，但未引起足够重视。
年，比利时学者首先报道了服用含马兜铃属中药广防已的“苗条丸”导致的肾衰竭，并将此称为“中草药肾病”。
以后其他国家也有类似的报道。
年，中国学者陆续管类植物所致的肾病病例，并提出马兜铃酸可能是引起所谓的“中草药肾病”的主要毒性物质，将其命名为马兜铃酸肾病。
含有马兜铃酸的药物：
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