微生物学家要做的一项重要职责就是确定什么是和临床相关的标本检查？要寻找和报告的微生物是什么？哪些细菌是病原菌以及是什么组成了正常菌丛等。微生物学家们应该想尽一切办法提供直截了当、清晰完整和易于理解的报告，从而为病人的诊治做出积极的贡献。
案例分析1不适当的报告可能导致不必要行为的发生
一个30个月大的女婴用U袋做尿培养，没有要求进行尿分析。培养结果为col/ml的假单胞菌生长（血平板上有两个菌落生长）。临床医生将她安排到小儿科住院，并开始静注头孢他啶。当临床医生向微生物实验室索取药敏结果时，尽管他们没有要求尿分析，但尿液标本还是被重新找回并进行了尿分析（结果正常）。怎样改进微生物实验室和临床医生之间的联系呢？或许我们可以在培养结果后面加个注释：“不要求尿分析。不能确定这个分离菌株的临床意义。”或“U袋尿液标本不适合做尿培养标本，因为它可能受到粪便和/或皮肤菌丛的污染。”
案例分析2无注释的报告可能导致不适当的抗生素治疗
从一个念珠菌病患者的两份血培养中查出了光滑念株菌。病人在死亡前共接受了10天的氟康唑治疗。随后，分离出的光滑念株菌被送到一家参考实验室进行抗真菌药最低抑菌浓度（MICs）试验，结果证实分离菌对氟康唑耐药。怎样加强微生物实验室和临床医生之间的联系呢？
可以在报告上加一个注释：“发现光滑念株菌(多数光滑念株菌对氟康唑耐药，如有需要可提供真菌药敏试验。)”
医务人员需要实验人员的帮助，以使革兰染色的报告更有价值。为使医生能够恰当的使用抗生素，尽快发现潜在的致病菌并将相关信息传递给医生是十分重要的。对微生物的假定解释远比形态的描述有用的多，如革兰阴性多形球杆菌。增加“可疑流感嗜血感菌”的注释非常有用。
1、痰液革兰染色时不要报告成对的革兰氏阳性球菌，应报告为革兰阳性球菌（如“可疑肺炎链球菌”）。如果从玻片上看好像是肺炎链球菌，就先肯定是它。这是因为肺炎链球菌的生长对营养环境要求很高，在革兰染色涂片上可能看到它们，但不一定能把它们培养出来。所以如果在玻片上发现它们，但培养为阴性，就先记录下来。
2、当解释痰液革兰染色结果时，应将注意力集中于与分叶白细胞（PMN）相关的优势菌上。
3、报告革兰染色中看到的细菌时应结合形态学的基础，如：
“疑似肺炎链球菌的革兰阳性球菌”；
“成群分布革兰阳性球菌（疑为葡萄球菌）”；
“成链状分布革兰阳性球菌（疑为链球菌）”；
“小革兰阴性球杆菌（疑为嗜血杆菌）”；
“混合菌丛”。
痰培养基---下呼吸道
与其它任何类型的标本相比，下呼吸道标本培养可能会出现更多不需要的微生物结果。临床实验室的目标就是最大限度的减少痰培养，因为它们没有多大用处。应该培养每LPF少于10个鳞状上皮细胞的标本。如果标本不合适，则应取消培养并采用革兰染色。不要试图索取另一份标本，因为它很可能也不适合培养。
1、鳞状上皮细胞小于25/（SEC/LPF）的培养痰液中有79％的培养结果与气管抽吸液培养结果相一致；而小于10SEC/LPF的痰液培养分离的病原菌中有94%与气管抽吸液培养结果一致。革兰染色涂片采用小于10SEC/LPF的标本时能推断出肺炎病因――这点可以通过阳性血培养结果予以证明。
2、不要通过痰液培养分离酵母菌。肺炎念珠菌非常少见，应借助组织病理学和/或阳性血培养来诊断。对培养出的酵母菌只称之为“酵母菌”，不要给它一个明确的鉴定。一个特例是采用快速尿素酶试验来排除隐球菌属。
3、当报告不常见的病原菌时可添加注释（如：痰液培养结果：“发现许多棒状杆菌纹状体－优势菌。”越来越多的报告显示该菌为多种人类感染的致病菌，包括菌血症和致命性胸膜肺感染。）
什么样的报告易使医生迷惑??报告难于理解。
?尽管不必要还是报告MIC。
?报告生长的所有微生物。
?不管它们是否有意义，对所有厌氧菌做出鉴定和MICs。
?每年都对细菌做出新的命名。
?对血培养中的污染菌进行药敏试验。
?报告了危险的致病菌，但却没有注释。
?告诉医生旧的程序已被废弃。
女性生殖道培养
1、根据女性年龄的不同，生殖道菌丛会随着粘膜pH值和雌激素浓度的不同而有所变化。检查并报告女性生殖道内固有的细菌（如肠杆菌、未怀孕妇女的B群链球菌、非A群乙型链球菌）可以告诉医生是这些细菌引起的感染，因为实验室已经提供了鉴定和药敏结果。除此之外，对正常阴道菌丛采用抗生物治疗会导致念珠菌属的过度生长和念珠菌性外阴道炎。
2、不要依靠加德纳菌的培养来诊断细菌性阴道病（BV）。由于50％到90％有过性行为的无症状女性都可携带这种病原菌，所以报告阴道培养分离出加德纳菌会造成误导。适当的革兰涂片检测对明确(或排除)BV的诊断非常有帮助。
3、约3％到10％的经前期妇女阴道内有金葡菌存在。如果生殖道培养中发现金葡菌，应附有注释：“带有这种病原菌的病人如果使用棉塞的话，则她们发生中毒性休克综合征的危险性非常高。”这种情况不需要进行药敏试验，因为金葡菌只是定居在生殖道，并未进入健康组织。
咽喉培养
1、大多数（80％）的咽炎是由病毒引起的，而由A群链球菌（化脓链球菌）引起的约占15%到20%，这也是唯一适合抗生素治疗的咽炎。
2、除了有据可查的流感嗜血杆菌引起的会厌炎病例外，没有科学证据证明流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或金葡菌能引起剧烈咽喉痛。反而是在进行抗生物治疗后，金葡菌和肠杆菌在咽部的定居会有所增加。
3、不要进行常规的咽喉培养，只进行特定微生物检测（如淋病奈瑟菌咽拭培养、酵母菌咽拭培养、溶血隐秘杆菌咽喉培养等）。如果对咽喉培养有特殊要求（如要求报告所有分离菌株），则需报告A群链球菌和溶血隐秘杆菌。
咽喉培养—首先保证无害
?如果不是进行携带者筛查，报告检出耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的病人需静注万古霉素。
?如果报告检出脑膜炎奈瑟菌，则医生很可能会对病人实施腰椎穿刺。
?如果报告检出流感嗜血杆菌，则医生可能为病人开具阿莫西林。
?急性咽炎患者如检出金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及其它细菌的话，则多数意味着有潜在的病毒性感染存在。
仓促的痰液革兰染色报告
更有价值的报告
25PMNs10SEC/LPF
25PMNs10SEC/LPF
中等量革兰阴性杆菌
中等量革兰氏性球菌（怀疑为莫拉菌属/
奈瑟菌属）
少量革兰阳性球菌
少量革兰阳性杆菌
少数混合菌株
少量革兰阴性球杆菌
少量革兰阳性双球菌
粪便培养
1、对每个病人进行所有潜在病原菌的粪便培养是不合适的。为尽快给治疗提供参考，迅速确定引起腹泻的病原体至关重要。
2、一般来讲，初次培养应该能够分离出沙门氏菌、志贺菌、弯曲菌属和大肠杆菌O:H7等；同时所用的选择性培养基还应能分离出不常见的肠道病原菌，如小肠结肠炎耶尔森菌、类志贺邻单胞菌和气单胞菌属（比如血琼脂）等。
3、报告“肠道病原菌没有被分离出”是不正确的，如果希望在粪便标本中分离出下列细菌，那么正确的报告应该是“沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌属和大肠杆菌O:H7培养阴性。”在报告引起腹泻的不常见病原体时，应附加注释，如：“分离出类志贺邻单胞菌――该菌通常与自限性腹泻相关，如表现为严重或慢性胃肠炎时可以使用抗生素治疗。如需进行药敏试验请与微生物实验室联系。”
对大肠杆菌O:H7的评论
大肠杆菌O:H7引起的胃肠炎并不适合采用抗生素作为常规治疗，因为使用抗生素可能会增加患溶血性尿毒综合症的危险；此外，抗生素治疗也不能加速疾病的痊愈。
尿培养
尿道感染(UTI)是最常见的急性感染性疾病之一，对其的检测量占据了临床微生物实验室工作量的一大半。由于尿道培养常常会分离出许多无临床意义的微生物，因而不仅造成了实验室资源的浪费、也误导了医生，并最终导致不必要的抗生素治疗和耐药性的相应增多。
规则1：培养用尿液标本的常规处理应包括采用白细胞酯酶（LE）试验或显微镜检查来确定有无脓尿。由于尿道感染不发生脓尿的可能性很小，所以只有LE阳性或显微镜检查尿白细胞5个的尿标本才需要做培养。随着实验室检测的自动化进展，快速尿分析结果可以提供更为有用的信息来指导尿培养和药敏试验。
规则2：为分离出的不常见微生物加以注释，如：“解脲棒状杆菌,col/ml。（该菌可以引起难以治疗的膀胱炎。因为该菌对许多抗生素耐药，所以建议使用万古霉素。病人尿液pH＝8.5。）”
扮演一个积极的角色
微生物学家们扮演着十分重要的角色，因为他们为确定临床诊断和治疗提供了许多非常有价值的信息。因而最重要的是他们的报告要清晰易懂、准确、权威。他们是医生和病人都需要的专家。
为什么要做鼻咽（NP）培养？
1、多达75％的健康人上呼吸道中有肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；
2、多达50％的健康人的上呼吸道中有粘膜炎莫拉菌；
3、多达90％的健康人的上呼吸道中有金葡菌；
4如果12岁以下的病人NP培养检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或粘膜炎莫拉菌，则应加入以下注释：“鼻咽培养不能用于中耳炎的微生物诊断，这是因为相关微生物的无症状携带率非常高。建议采用鼓膜穿刺来收集标本，这样可以提供可靠的微生物检测结果以指导中耳炎的治疗。”
5、脑膜炎奈瑟菌的NP培养：“应根据最近的流行情况采取预防措施、而不是依靠NP培养。”
血培养
1、血培养时采用去除抗生素的一些措施只会增加麻烦。如果病人已开始使用抗生素，而随后进行的血培养采用去除抗生素的措施（使用树脂）的话，那么血培养就可能会呈现阳性结果，这就可能导致医生误解为对该病人使用的抗生素不起作用。此外，在含有树脂和活性炭的培养基中生长的凝固酶阴性葡萄球菌（污染菌）比在不含此类物质的培养基中多。
2、在假定污染报告中加入注释以消除不必要的抗生素治疗和住院时间的延长：“由于从单份血培养中分离出来的凝固酶阴性葡萄球菌（或杆菌属、类白喉、棒状杆菌属、丙酸杆菌属）的临床意义尚未确定，所以不进行药敏试验。如需要可查阅微生物学相关内容。”
本文章转载自检验医学网
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