一文搞定尿路感染如何处理

1分类尿路感染系临床常见感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性（单纯性）尿路感染，其中，复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。2定性诊断有尿路刺激征、发热、耻骨上方压痛及叩击痛、腰部疼痛及叩击痛等症状和体征，且清洁中段尿培养菌落数≥CFU/ml，即可诊断。当尿培养菌落数不能达到标准时，以下几项可辅助临床诊断：

白细胞尿或脓尿；

硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶实验阳性；

未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数≥CFU/ml。

3定位诊断60%以上的尿路感染发生在下尿路，以膀胱炎多见，结合临床症状体征及辅助检查可综合评估，下尿路感染常以尿路刺激征为突出表现，较少伴有发热、腰痛等症状。上尿路感染以肾盂肾炎多见，临床上以发热、腰痛、肋脊点及输尿管点压痛、肾区叩击痛为主要表现，结合尿白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养阳性可辅助诊断。4细菌感染的治疗1、抗生素选用原则：

根据药敏结果选择抗生素；

选择在肾内及尿内浓度高的抗生素；

选择肾毒性小、副作用少的抗生素；

结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。

2、下尿路感染：能口服尽量口服，尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。选择尿液中浓度较高的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散（3g，1次/日）、2代头孢菌素（头孢替安1g，2次/日、头孢孟多1g，2次/日）、氟喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星.）、阿莫西林（0.5g，3次/日），疗程3-7天。3、上尿路感染：（1）对于症状较轻的患者，可口服治疗，常用药物阿莫西林、氟喹诺酮抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星）、2代头孢菌素，疗程10-14天。（2）对于全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。因为上尿路感染易合并血行感染，应首选静脉制剂，且在尿液、血液中都能达到有效抑菌浓度，临床上常用的有氟喹诺酮抗生素、脲基青霉素+β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠3.～4.5g，静脉滴注，每6小时1次）、3代头孢菌素（头孢曲松1.0～2.0g每12小时1次、头孢他啶0.5～1.0g每12小时1次、），危重患者可选用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南1.0g每8小时1次、美罗培南0.5～1.0g每8小时1次）。如尿培养提示革兰阳性球菌，可予以万古霉素（1.0g每12小时1次），注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂量。呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等药物在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，不能用于治疗上尿路感染。上尿路感染治疗疗程不少于2周，如反复发作可延长治疗疗程。5真菌感染的治疗可选用：氟康唑mg口服，每天1次，2～4周；氟胞嘧啶25mg/kg口服，每天4次，7～10天；两性霉素B0.3～1.0mg/kg，静脉滴注，每天1次，1周。服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。两性霉素B膀胱冲洗（5～7天）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发。值得注意的是：卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑这些抗真菌药物虽然对大多数真菌敏感，但尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。6总结尿路感染系临床常见感染性疾病，在医院肾内科及泌尿外科尤其多见，及时诊断尿路感染、评估疾病复杂程度、选择恰当的抗生素治疗尤其重要，只有对尿路感染做到早期识别、早期治疗、去除诱因、改善生活方式才能更好的促进病人康复，避免复发，改善远期预后。

延伸问题该表节选自用药助手「诊疗顾问」尿路感染版块想知道不同类型的尿路感染治疗策略有何不同？▼点击「阅读原文」，看看国内外最新指南都怎么用药！作者

王洪乾安徽医院编辑

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站酷海洛参考文献：（上下滑动查看）1.ChoeHS,LeeSJ,YangSS,etal.SummaryoftheUAA-AAUSguidelinesforurinarytractinfections.IntJUrol;25:-.2.AngerJ,LeeU,AckermanAL,etal.RecurrentUn

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