前列腺炎
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是泌尿外科的男性常见病，多见于成年男性。常因病原体随尿液侵入前列腺致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。
1.病因及分类：前列腺炎可发生于各年龄段的成年男性患者，分为四型：I型为急性前列腺炎，Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎（又可分为ⅢA型:炎症性，ⅢB型:非炎症性），IV型为无症状性前列腺炎。I型及Ⅱ型：主要为病原体随尿液侵入前列腺导致感染。Ⅲ型发病机制未明，多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。细菌性前列腺炎常见菌株是：大肠杆菌占主要地位，表皮葡萄球菌、粪肠球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌和其他革兰阴性菌较少发生。
2.感染途径：
（1）上行性尿道感染。
（2）排到后尿道的感染尿液返流到前列腺管。
（3）直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺。
（4）血源性感染。
3.临床诊断
（1）I-Ⅲ型前列腺炎的临床表现症状可相似，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。
（2）排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后滴沥、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等，偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临床症状。
（3）体征：肛门指检：前列腺略肿大，有压痛，多有热感。
4.相关检查
（1）前列腺液常规检查：如果前列腺液的白细胞（WBC）数量10个/视野，卵磷脂小体（正常为++++）减少时有诊断意义，WBC增多是炎症诊断的主要指标。（2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染，诊断前列腺炎的辅助方法。
（3）细菌学检查：前列腺液发现白细胞增高以及细菌培养阳性者可明确诊断为细菌性前列腺炎。
（4）其他实验室检查：前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。
（5）超声检查:腺体呈现不同的超声征象，如高密度、中密度回声提示腺体淀粉样变和纤维化，无回声提示炎症，光点回声提示钙化或结石。但超声检查慢性前列腺炎诊断缺乏特异性表现，不列为常规检查项目。
5、鉴别诊断
（1）急性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。
（2）性肾盂肾炎：主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。
（3）膀胱结核：表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
6、临床治疗
（1）抗菌治疗：前列腺液培养发现致病菌是选择抗菌药物治疗的依据。药物的选择除了选择敏感药物外，还应考虑药物穿透前列腺包膜进入前列腺内的能力。I型主要是选择广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价，疗效不满意者，改用其他抗生素。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α-受体拮抗剂，M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。
（2）消炎、止痛药：非甾体抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂。
（3）物理治疗：前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时，每3～7天做前列腺按摩；多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。
（4）M-受体拮抗剂：如消旋山莨菪碱对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急、尿频、夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体拮抗剂治疗。
（5）α-受体拮抗剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等，前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α-受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。α-受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效。
（6）手术治疗：外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎，前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。
7、预后转归
急性期前列腺炎若能及时系统治疗，可以较快的治愈；若遇体虚、久病之人，或治疗不当，病程迁延，发展成为慢性前列腺炎，长期吸烟、饮酒等转成慢性前列腺炎，症状会反复发作，治疗比较缓慢且效果欠佳，严重影响患者的日常工作，生活质量下降，精神焦虑、烦躁，甚至患上抑郁症等。
8、预防调护
（1）预防
a.加强锻炼，提高机体的防御能力。
b.积极治疗膀胱炎、肾盂肾炎、附睾炎等感染性疾病。
c.前列腺手术及活检，合理应用抗生素，行尿道器械操作或导尿时严格遵循无菌操作规范。
d.急性期前列腺炎患者不宜做前列腺按摩，禁止性生活。
（2）调护
a.鼓励患者多饮水，忌食油腻、热性、辛辣刺激食品，禁烟，酒；宜多吃清热利尿类食品，如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等；宜吃清淡、富含水分的食物，如各种蔬菜、水果。
b.注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥。
c.劳逸结合，避免憋尿；节制房事，避免忍精。
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