“吴阶平泌尿外科焦作中心”正式营业第16周
周六，吴阶平泌尿外科中心副主任医医院坐诊
贺利军教授参与并指导疑难病例讨论
贺利军教授在病房查房
贺利军教授在门诊坐诊
现就本周的典型病例给大家分享如下：
典型病例1
?患者女性，38岁，因腰腹部绞痛半天入院
查体:左肾区叩击痛阳性
入院后行彩超检查未找到结石，患者疼痛正在较重，药物治疗效差，急诊在要硬联合麻醉下行左侧输尿管结石钬激光碎石术
术中见结石位于左侧输尿管下段，将结石击碎并钳出
行结石成分分析示：一水草酸钙碳酸磷灰石
术后患者恢复顺利
编者按：肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。根据每个患者的全身状况、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。
一水草酸钙结石需要大量饮水增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在～ml以上。
碳酸磷灰石应当控制泌尿系感染结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的常是磷酸镁铵结石
典型病例2
?患者女性，76岁，因间断出现尿频、尿急、尿痛并肉眼血尿半月入院，于外院诊断为膀胱结石，入院后行彩超及CT检查未见膀胱结石，给予留置尿管、膀胱冲洗、抗感染并止血治疗，患者反复血尿，止血治疗效差
告知患者家属病情后，行膀胱镜检查
术中见膀胱内多发血块，将血块清除后见膀胱粘膜弥漫性出血
诊断为出血性膀胱炎
行膀胱粘膜电灼术
术后患者留着尿管引流清亮，无出血
编者按：出血性膀胱炎是膀胱炎的一种，是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。出血性膀胱炎是一种多病因的并发症，常见于肿瘤患者治疗过程中。多因抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射损伤所致。另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。
可通过尿液检查，膀胱镜检查及肾功能指标检查来帮助确诊。一旦确诊，在积极消除病因的基础上，给予止血，清除血块，冷冻高压氧等综合治疗，病情重而紧急者可手术清除血块，电凝及化学药物止血
典型病例3
患者男性，59岁，因体检发现左肾占位入院，
诊断为左肾癌，行后腹腔镜下左肾癌根治术
游离左肾动脉
钳夹左肾动脉
将左肾动脉切断
游离并钳夹肾静脉
游离并钳夹左侧输尿管
手术顺利，术后见标本如下
术后所见
编者按：癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部包块来院就诊。
外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术，目前我院95%以上肾癌行腹腔镜下手术治疗。
典型病例4：
?患者杨某，男，85岁；?以“尿频、排尿费力10年，初始肉眼血尿2天”入院。入院后诊断为前列腺增生，行前列腺磁共振检查示：良性前列腺增生，前列腺体积78*61*66mm大小，突入膀胱内。给于行经尿道前列腺激光切除术，术后患者病情平稳，术后无明显出血
编者按：此患者最大的特点是前列腺体积巨大，正常前列腺体积10-20g,而此患者前列腺体积为g。前列腺体积越大，手术时间越长、术中出血越多，手术难度越大、患者在手术中心脑血管意外等风险增加。面对前列腺体积巨大的患者，以往很多情况下要行开放术手切除前列腺，给患者带来很大痛苦，而我科自从引进维拉激光切除前列腺技术后，这样的情况已不是难题，具有术中出血少、手术时间短、切除彻底等优点，在我市乃至我省处于领先水平。
下次坐诊专家（.12.02），张勇教授，欢迎大家提前预约。
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